足三里穴位注射新斯的明对骨盆骨折术后尿潴留的影响

刘 超 王武超 张 俊 成传德

（河南省洛阳正骨医院，洛阳471000）

足三里穴位注射新斯的明对骨盆骨折术后尿潴留的影响

刘 超 王武超 张 俊 成传德

（河南省洛阳正骨医院，洛阳471000）

目的 探讨新斯的明足三里穴位注射治疗骨盆骨折术后尿潴留的疗效。方法 患者仰卧位，选用2ml注射器抽取新斯的明2ml，选定后一侧足三里穴位选常规消毒后注射新斯的明2ml，推入时要缓慢。结果 本组80例患者，痊愈64例，有效16例，总有效率为100%。轻度腹痛患者3例，轻度恶心、呕吐患者5例，轻度肌肉颤动患者2例。结论 应用新斯的明足三里穴位注射具有针灸、药物的双重作用，可在短时间内促进患者骨盆骨折术后膀胱功能的恢复，该方法简单、安全，疗效可靠，值得推广。

新斯的明；穴位注射；足三里；骨盆骨折术后；尿潴留

2010年6月至2012年6月，笔者采用新斯的明2ml足三里穴位注射治疗骨盆骨折术后尿潴留患者80例，取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月，笔者应用新斯的明2ml足三里穴位注射治疗骨盆骨折术后尿潴留患者80例，其中全麻患者57例，腰麻或硬膜外麻醉23例；男65例，女15例；年龄最大70岁，最小16岁。

1.2 治疗方法 患者仰卧位，选用2ml注射器抽取新斯的明2ml，选定一侧足三里穴位，常规消毒后注射新斯的明2ml，推入时要缓慢。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：治疗后30min内排尿多次，且排尿通畅，症状体征消失；有效：治疗后30～60min内开始排尿，症状体征均减轻；无效：治疗60min后无排尿或有少许排尿，但后又排不出尿液，症状体征变化不明显。

2.2 临床疗效 本组80例患者，痊愈64例，有效16例，总有效率为100%。

2.3 不良反应 轻度腹痛患者3例，轻度恶心、呕吐患者5例，轻度肌肉颤动患者2例。

3 讨论

术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿液量大于600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留［1］。尿潴留是手术后常见并发症。Ringdal等［2］研究发现，39%患者术后不能自行排尿，手术后尿潴留发生率为0%～44%。临床观察发现［3］，使用自控式止痛泵的患者术后尿潴留发生率高。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤，因此对术后尿潴留患者采取简便有效的干预具有重要意义。

尿潴留为骨盆骨折术后常见的并发症，骨盆骨折往往合并后腹膜血肿，手术操作位置较深，术中手术牵拉较常见，牵拉干扰了内脏神经的正常调节，与内脏神经反射性的抑制有关。手术刺激及麻醉、禁食、卧床、活动量减少、精神紧张、疼痛、使用镇静药及止痛药，膀胱张力降低而引起尿潴留。膀胱功能从抑制到完全恢复一般需要48～72h［4］。尿潴留中医称为“尿闭”，从中医学角度阐释，正常人小便通畅有赖于三焦气化的正常，膀胱经脉受阻，三焦气化不利是发病的重要原因。术后疼痛、术后体虚均可使膀胱气机受损，气化失常而致尿闭［5］。足三里穴位位于人体双下肢膝关节外膝眼下3寸，胫骨外侧约1横指［6］。足三里穴属足阳明胃经，为身体强壮穴，有健脾、疏经络之效，针刺该穴具有通调经络气血、扶正培元及行气通腑之功［7-8］，又可舒通经络、调和气血、调畅中下焦气机，使膀胱气化作用得以恢复。现代研究表明，针刺足三里对人体有多种调节作用，可提高白细胞总数，对多种消化酶的分泌有调节作用。新斯的明为毒扁豆碱的人工合成代用品，能抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，提高逼尿肌张力，促进膀胱蠕动而排尿。本研究中80例患者，痊愈64例，有效16例，总有效率为100%。故应用新斯的明足三里穴位注射具有针灸、药物的双重作用，可在短时间内促进患者骨盆骨折术后膀胱功能的恢复，该方法简单、安全，疗效可靠，值得推广。

［1］邓艳玲，杨秀云.肛肠疾病术后尿潴留的预防及护理对策［J］．中国医药指南，2010，8（3）：130-131．

［2］Ringdal M，Borg B，Hellstrom AL．A survey on incidence and factors that may influencefirst postoperative urination［J］．Urol Nurs，2003，23（5）：341-346．

［3］李秋平．术后镇痛与尿潴留的关系及护理［J］．齐鲁护理杂志，2001，7（11）：862．

［4］陈孝平．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：187-192．

［5］刘洪兰，刘芳，郭海英．温针灸配合治疗尿潴留28例［J］．临床军医杂志，2007，35（5）：741．

［6］李家邦．中医学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2009：227-228．

［7］上海中医学院．针灸学［M］．北京：人民卫生出版社，1988：251．

［8］李建军．穴位注射治疗腹部手术后呃逆15例疗效观察［J］．腹部外科，2010，23（3）：149．

石膏——甘寒之王

【歌诀】

石膏辛甘大寒王，

解肌清热除烦狂。

头痛发斑烦渴躁，

龈疮喘咳壮热攘。

【释义】 中药治疗实热首选石膏。石膏药性辛甘而大寒，功能解肌而清热，热证得解则烦躁自除，狂症自安。又石膏入阳明胃经，故能治疗阳明胃火引起的烦渴、头痛、牙痛；其又入肺经，能清肺经之热，故能治疗肺热出现发斑。阳明胃火实证，急投以生石膏，犹如大旱逢甘霖，龈疮、咳喘、壮热自然消散殆尽。

【药解】 石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O），主产于湖北、甘肃、四川、安徽等地，以湖北应城产者最佳。全年可采。采挖后，除去泥沙及杂石，研细生用或煅用。

性味归经：甘、辛，大寒。归肺、胃经。

功效：生用主清热泻火，除烦止渴，煅用主收湿敛疮。

主治：①用于温热病气分实热证。②用于肺热咳喘。③用于胃火牙疼、头痛、实热消渴。④用于溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。用法用量：煎服，15～60g，宜先煎。煅石膏外用适量。各家论述：

1．《神农本草经》：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，……产乳，金疮。”

2．《名医别录》：“除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗；止消渴烦逆，腹胀暴气喘息，咽热。”

3．《医学衷中参西录》：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。……是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒用至四五两或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四杯，徐徐温饮下，热退不必尽剂。”

【常用类药】 寒水石清热泻火，但其无甘味，不能除烦止渴。石膏、知母均能清热泻火，用于治疗温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。但石膏泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏；知母泻火之中长于清润，肺热燥咳、内热骨蒸、消渴多选知母。芦根清火之力不及石膏，但芦根兼有利尿之功效。

【临证应用】 石膏大寒，临证应用时应注意顾护脾胃。石膏用于治疗温热病常常与知母相须为用，如白虎汤（《伤寒论》）。治疗肺热咳喘、发热口渴时常配伍杏仁、麻黄等药，如麻杏石甘汤（《伤寒论》）。其配伍黄柏为末外用可治疗湿疮肿痒，如石黄散（《青囊秘传》）。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.043

1672-2779（2013）-05-0064-02

苏 玲

2013-02-16）