门九章教授应用柴胡理中汤验案浅析※

刘 荣 李 霞 门九章

（山西中医学院，太原030024）

门九章教授应用柴胡理中汤验案浅析※

刘 荣 李 霞 门九章*

（山西中医学院，太原030024）

柴胡理中汤；名老中医经验；中医药治疗

门九章教授，医学博士，主任医师，博士研究生导师，山西省医学学科带头人，山西省名医，享受国务院特贴专家。长期从事临床、教学、科研工作，致力于人体功能态及经典方证经验的研究，力倡“方精药简、证因同治”，提高了疑难疾病的治疗效果。柴胡理中汤为门教授经过多年临床实践总结而来，在临床上应用广泛，每能起沉疴、治大病。

1 柴胡理中汤立方依据

小柴胡汤出自于《伤寒论》，其功用为和解少阳，故历来被称为和法的代表方。门教授认为，小柴胡汤不只是为少阳证专设、为和法专方，其在临床上有更广泛的应用空间。

门教授结合多年的临床实践经验，认为现在人们饮食不节、喜食冷饮、作息不规律等不良生活方式及生活工作压力的增大，均会导致脾胃受损，脾失健运，胃气阻滞，运化失职；再者，人们饮食结构“肥甘厚腻之品多，清淡蔬菜之类少”的不合理，亦导致痰湿内生，郁滞肝胆，致肝失疏泄，胆失通利，由此二者结合患者的其他基础健康状态，便形成了“内有脾胃虚，外有痰湿盛”的疾病状态。

2 柴胡理中汤药物分析

柴胡理中汤具体药物组成为：柴胡、黄芩、姜半夏、党参、白术、茯苓、片姜黄、炙甘草、生姜、大枣。

柴胡理中汤系门九章教授在小柴胡汤基础上加白术、茯苓、片姜黄而来。从药物功效上可将其药物组成划分为二组，一为祛邪燥湿化痰，二为健脾胃益气。具体来讲，柴胡、黄芩、姜半夏祛邪化痰燥湿，片姜黄温中、疏肝、利胆，亦有白术、茯苓共同健脾益气燥湿，党参、炙甘草、生姜、大枣健脾，顾护胃气。这十味药物共奏健脾、化痰、疏肝、利胆之效。故《伤寒论》云：津液得下，胃气因和。

3 典型病例

患者，女，77岁，主因“心悸15年伴有不欲饮食半年”于2011年7月11日来诊。症见，心悸发作，下午甚，偶有胸憋，不欲饮食，食后即有腹胀，口干，口苦，入睡难，无盗汗、疲乏，无双下肢浮肿，大便干，小便可。舌暗苔白腻，脉沉缓。既往冠心病-不稳定型心绞痛，心律失常-二度房室传导阻滞病史。处方以柴胡理中汤。方用：柴胡6g，黄芩6g，姜半夏9g，党参9g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，片姜黄6g，薤白9g，枳实9g，陈皮6g，怀牛膝9g，远志6g，生姜3片，红枣4枚。10剂，水煎服，2日1剂。并嘱其清淡饮食，情志舒畅。复诊，心悸减少，发作时间明显缩短，睡眠较前明显好转，食后腹胀好转，仍有口干，便干。舌红苔白，脉沉缓。续服处方柴胡理中汤加减，方用：柴胡6g，黄芩6g，姜半夏9g，党参9g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，片姜黄6g，桂枝6g，枳实6g，陈皮6g，怀牛膝9g，远志6g，生姜3片，红枣4枚。10剂，水煎服，2日1剂。此后，来诊治为其他疾病。随访，患者半年来，调饮食，畅情志，适寒温，心悸未再发作。

按语：此患者中医诊断为“心悸”，本病日久，气血匮乏，鼓动无力，心失所养，脾失健运，聚生痰湿，故“不欲饮食，食后即出现腹胀”；痰湿内生，郁于肝胆，则“口干、口苦”；痰湿扰动心神，出现“睡眠差，入睡难”；心脾气虚，肠失濡润，推动无力，则“便干”；舌暗苔白腻即是痰湿瘀阻之象。在本病例中，应重视心悸的辨证，还应注意正与邪、虚与实的关系，此属于标实本虚之证，治以攻补兼施，“痰湿”成为关键的病理因素，再加上患者久病、年老，脾胃功能差，故投以柴胡理中汤，健脾、化痰、疏肝、利胆，脾胃得健，后天气血生化有源，心神有所养，神安志定。

4 讨论

在对患者原来疾病把握的基础上，我们要能准确辨证人体现在所处的功能状态。对柴胡理中汤证疾病状态的把握过程中两个关键点，一为脾胃不足，二为痰湿盛，只要准确辨证人体正处于“内有脾胃虚，外有痰湿盛”的疾病状态，应用柴胡理中汤每每能收到满意疗效。我们中医保持有顽强生命力的根本原因是由于它无论是在理论上还是实践上，都紧紧把握住了人体功能态这个核心，这是中医的最大成功，也是中医学认识疾病的科学所在［1］。

［1］门九章，李孝波．证是功能态—从辨证论治谈起［J］．山西中医学院学报，2010，11（1）：2．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.084

1672-2779（2013）-05-0125-01

韩世辉

2013-02-10）

山西省卫生厅科技攻关青年项目［No：20100137］

*通讯作者