妇科术后长期留置导尿的护理体会

盛艳芬

（湖北省武汉市中医医院眼科病房，武汉 430014）

妇科术后长期留置导尿的护理体会

盛艳芬

（湖北省武汉市中医医院眼科病房，武汉 430014）

目的 总结妇科手术病人术后长期留置导尿的经验。方法 回顾性分析82例妇科术后长期留置导尿的病人的临床资料，进行总结分析。结果 82例病人均留置尿管成功，无1例发生泌尿系感染。结论 正确地选择尿管、严格的无菌操作规程及术后重视完整尿管护理，能够有效减轻手术病人不适，降低泌尿系感染发生率。

妇科术后；留置导尿；护理

导尿术是临床常见的护理技术操作，也是一项无菌操作技术，其目的是排空膀胱、避免术中误伤、评估尿量，同时有利于预防术后尿潴留的发生，因留置尿管引发的尿路感染是常见院内感染因素之一［1］。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，从第2日的11.10%上升至第10日的100%［2］。女性因尿道长度较短，阴道前庭被感染可能性较大［3］。我院2011年10月至2012年10月有82例病人因宫颈癌行根治性子宫切除术，术后给予长期留置导尿2～4周，无1例发生泌尿系统感染，现对82例妇科术后长期留置导管的病人进行了护理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年10月至2012年10月82例因宫颈癌行根治性子宫切除术的病人，年龄35～75岁，平均64.8岁。

1.2 方法 所有病人均采用双腔气囊硅胶管，管径为16～22号不等，留置导尿管时，严格按照操作规程置入，先插入4～6cm，待有尿液排出后，再插入5～7cm左右，然后充水囊固定，固定的同时要保护好置入的部分，防止膀胱压力大将尿管冲出，待水囊固定好后，应轻拉管至拉不出为止。留置尿管时间2～4周，平均19.5d。

1.3 护理措施

1.3.1 留置尿管的选择 为避免尿管对尿道的损伤，选择大小型号合适、质地柔软的尿管，减少对尿道黏膜的刺激，减轻病人的疼痛，防止尿液渗漏。应选用硅胶尿管，有研究证明橡胶导尿管对尿道黏膜的刺激性大，乳胶尿管导尿造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染［4］。

1.3.2 尿管护理 在病人卧床休息期间，应该保持引流系统密闭、通畅，防止引流扭曲、挤压和脱落。引流管要固定好，并低于膀胱水平，否则尿液逆行，会引起膀胱内的感染。集尿袋每3天更换一次，导尿管每周更换一次，更换时严格无菌操作，动作轻柔。尿道口及会阴每日行碘伏消毒，每6小时一次，消毒的方向由内到外，由上到下，清理血渍及其它分泌物［5］。应注意观察尿液的颜色、性质和量，注意有无沉淀及尿管堵塞等情况，如有问题及时处理，同时做好记录。

1.3.3 预防感染 导尿前先用1∶5000稀释的高锰酸钾冲洗会阴，再用碘伏消毒尿道口，最后在无菌的操作下插入导尿管导尿。并在导尿期间定时清理尿道口及会阴，保持无菌状态。同时，医护人员需要注意自身的清洁问题，固定尿管的手必须保持无菌，不可接触消毒后的皮肤，避免把皮肤细菌带入，引起感染［6］。

1.3.4 拔管护理 长期使用留置导尿的病人在拔管后会出现第一次排尿困难以及尿潴留现象。因此，在确定要拔管前3～5小时，实施夹管，待病人膀胱充盈有尿意时抽空气囊内液体，让病人自行排尿符合膀胱的生理适应性，而当尿液进入后尿道，同时尿管也随之滑出，避免人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，病人无不适感，从而缓解了排尿困难，减少了尿路刺激症的发生，提高了病人的舒适度［7］。

1.3.5 增强抵抗力 根据病人病情补充营养，嘱病人多饮水、多排尿，每日饮水＞2500ml，增加尿量，进行生理性膀胱冲洗，以改善留置导尿所致的菌尿状态。

2 结果

经过护理人员在上述几个方面的精心护理，所有82例病人留置导尿均取得了良好的效果，无1例发生泌尿系感染，且病人耐受性良好，病人本人及家属均表示满意。

3 讨论

留置导尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道间隙细菌上行感染，尿管和集尿袋连接处及集尿袋放尿口污染，且留置导尿的时间越长，感染机会越高。预防尿路感染的最好办法是严格把握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后，严格执行无菌技术，进行完整尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，尽早拔除尿管，才能使留置导尿所致的尿路感染的发生率降至最低水平。总之，对于妇科术后长期留置导尿的病人，术后护理对预防泌尿系统感染尤为重要。

［1］魏新社.泌尿道插管致泌尿系统感染的目标性监测［J］.中华医院预防感染学杂志，2009，19（2）：207.

［2］李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿伴随性尿路感染及其护理［J］.实用护理杂志，1999，15（5）：38-39.

［3］Stamm WE，Hooton TM，Johnson RT，et al.Urinary tract infactions：from pathogenesis to treatment［J］.J Infect Dis，1989，159（3）：400-406.

［4］刘兵，王嘉，李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展［J］.中华医院感染学杂志，1999，9（3）：239-240.

［5］郭书伶.留置Folley导尿管过程中的问题分析及护理对策［J］.中国航天医药杂志，2001，3（6）：63-64.

［6］张春，林淑霞，官淑芬.导尿管相关性尿路感染护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（7）：958-989.

［7］黄泽云.自行排尿对剖宫产术后留置尿管产妇的影响［J］.护理实践与研究，2008（上半月版），（7）：40-41.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.091

1672-2779（2013）-05-0134-02

（本文校对：张文娟

2013-02-28）