归脾汤治疗抑郁症43例

王任昌

（四川省达州市民康医院，达州635006）

归脾汤治疗抑郁症43例

王任昌

（四川省达州市民康医院，达州635006）

归脾汤；抑郁症；中医药治疗法

抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，严重危害人们身心健康的一种疾病，属于中医“郁证”的范畴。随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变，抑郁症的发病率逐年升高，临床上亟需一种有效、安全的抗抑郁疗法，但是西药抗抑郁剂副作用较大，使用顺应性较差，所以许多医家开始关注中医药的抗抑郁疗效，并进行了一定的研究。笔者应用归脾汤加味治疗抑郁症43例，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 43例门诊患者，男19例，女24例；年龄18～59岁，平均年龄（28.6±9.1）岁；病程1月～3.7年，平均病程（10.1±8.5）月。无其他严重躯体疾病及药物过敏史，血常规、肝、肾功能、心电图检查无异常，无严重自杀倾向。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）抑郁症诊断标准［1］、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥17分［2］和《中医内科学》郁证中辨证为心脾两虚证［3］，证见：多思善虑，头晕神疲，心悸胆怯，健忘，失眠，纳差，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

1.2 治疗方法 均用中药汤剂治疗，基本方：党参15g，炙黄芪30g，白术30g，茯苓30g，龙眼肉30g，酸枣仁15g，木香10g，当归、远志各12g，大枣5枚，甘草9g。加减：心胸郁闷，情志不舒者加郁金12g，佛手12g理气开郁；以气血两虚为主要表现者加五味子20g、熟地黄15g、白芍12g；头痛加川芎12g活血止痛。每日1剂，水煎服，日服3次，每次150ml，6周为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 以HAMD减分率评定疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。

2.2 疗效 痊愈6例，显著进步14例，进步16例，无效7例，总有效率为83.7%。

2.3 典型病例 某女，42岁，2011年12月就诊。1年前出现纳呆，恶心呕吐，泛酸，嗳气，上腹弥漫性隐痛，腹胀，便溏，乏力，头昏等。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。经2月西医治疗，疗效欠佳，便出现多思善虑，认为患了重病，治不好了，感头晕神疲，心悸胆怯，做事无兴趣，注意力难以集中，入睡困难，或早醒，纳差，倦怠乏力，面色较差，舌质淡，苔薄白，脉细缓。西医诊断：抑郁症、慢性浅表性胃炎；中医诊断：郁证。辨证为心脾两虚证，用归脾汤加味治疗。药用白术20g，党参30g，炙黄芪30g，当归15g，甘草9g，茯苓30g，炒枣仁30g，木香10g，砂仁15g，郁金12g，白芍30g，炒枳壳15g。水煎服，1日1剂。服8剂后症状减轻，以后随症加减连服40余剂，症状消失，无特殊不适。随访6个月，病情未见复发。

3 讨论

抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心境障碍。抑郁症属于西医病名，但中医对其认识较早，古代医家对于该病的论述也比较多。抑郁症在临床上常因情志不舒、气机郁滞所致，属于中医“郁证”范畴，但脾与抑郁症的发生有密切关系［4］，《素问·阴阳应象大论》云：“思伤脾”，过度思虑，劳伤心脾，气血生化乏源，运化无力；《灵枢·本神》云：“脾愁忧而不解则伤意”，故出现多思善虑，心悸胆怯，睡眠不安，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。方中党参、白术、茯芩、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气；当归甘辛温，养肝而生心血；枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，防益气补血药滋腻滞气，妨碍脾胃运化功能，使方中诸药补而不滞，共奏健脾养心，补益气血之效。结果表明，归脾汤加减治疗抑郁症有效率为83.7%，效果明显，值得临床推广。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：162-165.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：373-376.

［4］赵晶，抑郁症从脾论治［J］．吉林中医药，2011，31（6）：506-507．

张文娟

2013-02-08）