浅谈新医改政策下和谐社会医疗服务体系的构建

陈彦廷

（广东省中医院，广州510120）

浅谈新医改政策下和谐社会医疗服务体系的构建

陈彦廷

（广东省中医院，广州510120）

医改；基层医疗机构；社会医疗服务体系

1 基层社区卫生服务机构的怪现象

新医改政策提出，政府将加大投入全面加强公共卫生服务体系建设，进一步完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，让社区卫生服务逐步成为起居民健康“守门人”。可见基层医疗机构是政府下大力度解决群众“看病难”现象的重要举措之一。

新医改政策实施以来，各地社区基层医疗机构如雨后春笋般涌现。很多居民惊喜地发现家门口出现了很多便民社区卫生服务站，但这些卫生服务站却普遍出现了无人问津的尴尬局面。

2 病源稀少原因浅析

某机构［1］对广州多个社区卫生服务机构调查结果显示，社区只有38.84%的居民接受过社区卫生服务，已接受过社区卫生服务的居民对社区卫生机构服务的各项满意度仅有50%左右。同时社区医务人员对社区服务工作满意度不高，仅有54.8%的医务人员表示对现状满意，仅33.4%的医务人员对社区卫生机构的薪酬感到满意或基本满意。

为什么会出现上述现象呢？笔者通过问卷调查和访谈等方式对广州市某社区卫生机构及所属居民区进行随机抽样调查，分析原因如下：

从居民的角度看，尽管政府部门多次宣传卫生服务中心医卫技术可靠，对其监管同大医院一样严格，但是居民仍有对医疗质量不放心的顾虑。81%的居民选择如果有看病需要就要到大医院去，仅有19%的居民选择会先去社区卫生服务站看看。在目前的医疗大环境下，大部分居民选择小病自己吃点药，大病就要到大医院去找名医。

从医务人员的角度看，83%受访的医务人员对从事社区卫生工作不满意的原因是社区医疗机构规模小、病源少，进修学习机会少，对医务人员专业技术发展不利。医务人员自身专业的发展很多都建立在对疾病的认识和了解，自身理论知识固然重要，而在如何理论联系实际、合理运用理论知识上，临床实践时间的长短，见识病例的多少，很大程度决定了医务人员的业务水平高低。基层卫生医疗机构的医务人员很容易受社区范围的局限，对个人业务发展不利。

3 合理分工 构建和谐医疗服务体系

基层医疗机构无人问津，大医院却人满为患，归根结底，是居民对基层医疗机构的业务能力不了解，不信任所致。同时基层医疗机构掉入因病源少，医务人员发展受到局限的“怪圈”中。

笔者认为解决这种现状，应该由政府部门主导，各医疗机构合理分工合作，打破基层医疗机构的发展“怪圈”，建立和谐社会医疗服务体系。

笔者受广东省中医院的多院区、多门诊统一的管理模式启发，探讨通过政府主导建立以大型公立医疗机构为集团的“一体化”医疗服务体系模式。

“一体化”医疗服务体系，可以以行政区域或社会生活区域为划分，以区域内大型公立医疗机构为主体，通过“大医院—社区卫生服务站”一体化合作的模式来运作：区域内多个社区卫生服务站交由大医院统一管理，改设为大医院分门诊部，社区医疗机构医务人员由大医院统一调配安排，人员相对流动。

在此结构下，社区医疗机构有大医院作为坚强后盾，在医疗业务水平方面，业务能力大大提高；在人才建设方面，通过大医院光环效应可以在医疗人才招聘中招聘到高层次人才，并可以通过大医院进行人才培养；在机构内部协调方面，因其为同一医疗机构，基层无法处理的病人转诊到上级医院也变得更快捷；更重要的是在社区居民眼中，由于大医院的品牌效应，社区医疗机构的可信度也大大提高。

同时基层医疗机构可设立大医院的下级管理部门，由管理部门来管理基层医疗机构日常事务，制定社区卫生服务的发展规划，承担起社区的医疗卫生宣传、居民疾病的治疗和保健、预防等工作。

而大医院也应相应转型，形成以医疗业务为主体，同时承担医学教学与科研的社会责任。因医疗业务分散到社区，大医院医疗压力减轻，大医院可以向教学型医疗机构或科研型医疗机构转型，承担医学人才培养责任和促进医学技术水平发展的职责。

私立医院可以作为该体系下的医疗补充，通过提升自身服务水平，营造更舒适的就医环境，为有高层次医疗需求的居民提供更舒适的服务。

政府部门在体系中扮演管理者与协调者角色，应通过加强和完善相关卫生制度和医疗保障制度建设，明确各大小医疗机构的分工和业务管辖范围，平衡各方利益，合理分配卫生资源。如可以通过医疗保障制度规定报销流程，指引参保居民优先到基层卫生服务机构就医等。

基层医疗机构虽然深入社区，却因卫生资源的过于分散而弱化了它原有的意义。通过“一体化”的社会医疗服务体系建设，将大医疗机构“化整为零”，同时又可以合理利用其整体的功能，大小医疗机构合理分工合作，才能构建和谐的社会医疗服务体系。

［1］欧阳建华.广州市天河区社区卫生服务人力资源现况调查及管理策略研究［D］．兰州大学，2009．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.104

1672-2779（2013）-05-0151-02

张文娟

2013-02-16）