我院门诊处方质量分析

樊锐敏

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

我院门诊处方质量分析

樊锐敏

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

目的 了解和分析我院门诊处方现状，提高处方质量，促进合理用药。方法 随机抽查2011年2至12月部分门诊处方5200张，按照相关规定，对处方质量进行分析评价。结果 在抽取的处方中，有236张处方不合理，占4.54%。结论 定期开展处方质量分析，对提高医院药学人员审方能力，保证合理用药具有重要的意义，同时临床医师也应提高药学知识水平，以便能更好地防治疾病、提高药物疗效、减少药物不良反应的发生。

处方；分析；合理用药；门诊

处方质量直接关系到患者的疾病治疗效果与用药安全，依照《处方管理办法》［1］第4章14条规定：“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按诊疗规范、药品说明书中的适应症、药理作用、用量用法、禁忌、不良反应和注意事项开具处方”，但是处方不规范及处方中出现的不合理用药、药物滥用等现象还时有发生。为了提高处方质量，促进合理用药，有效地开展药学服务，提高医院医疗水平，笔者对我院2011年2～12月门诊处方进行调查，现报告如下。

1　资料与方法

随机抽取我院2011年2～12月份门诊处方5200张，处方覆盖了门诊各个诊疗科室，因此具有一定代表性。根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》、药品的使用说明书等相关资料，对处方进行整理分析。

2　结果

5200张处方中，不合格处方236张，占抽查总数的4.54%。按照《医院处方点评管理规范》的要求将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。①书写不规范处方128张，占不合格处方比例54.24%，包括处方前记缺项或错误，未写临床诊断或临床诊断书写不全，药品单位、规格、剂型书写不正确，药品通用名书写不规范，修改处未签名及未注明修改日期，开具处方后空白处未画斜线，无医师签字，未注明皮试结果等；②用药不适宜处方77张，占不合格处方比例32.63%，包括药品适应症与临床诊断不符、选择药物不适宜、联合用药不适宜、用法用量不适宜、重复用药等；③超常处方31张，占不合格处方比例13.13%，包括无适应症用药、无正当理由超说明书用药。

3　讨论

3.1不规范处方

3.1.1处方前记、后记内容缺失 常见有漏写门诊号、科别、年龄、性别、日期、临床诊断；开具处方后空白处未画斜线；有的甚至缺少医生签名。

3.1.2药品单位、规格、剂型书写不正确 如蒲地蓝口服液10ml写成10mg；甲钴胺片500ug写成500mg等等。

3.1.3未注明皮试或者免试 按照规定，有些药物在使用前必须进行皮肤敏感试验。但是有些医师在开具处方时由于一时疏忽却未注明皮试或者皮试结果。

3.1.4未使用药品通用名或药品通用名书写不规范 有的处方还会出现药品商品名称，如吗丁啉、心痛定、博利康尼等；另外任意缩写或中文、拉丁文混写，如低分子右旋糖酐写成“低右”等等。

3.2用药不适宜处方

3.2.1适应症不适宜 如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病用抗菌药物治疗。除病情严重并怀疑为细菌感染外，不宜用抗菌药。

3.2.2选择药物不适宜 如克林霉素磷酸酯用于2岁儿童，克林霉素可增加神经肌肉阻滞作用，4岁以下儿童慎用。

3.2.3联合用药不适宜 ①蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用。蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物［2］。②依那普利与螺内酯合用。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，使血钾增加；螺内酯是作用于肾远曲小管的保钾排钠利尿药，两者合用会明显使血清钾增高而导致钾中毒。

3.2.4用法用量不适宜 ①一些缓控释制剂如单硝酸异山梨酯缓释片让病人服用半片，药片掰开后，破坏原骨架结构，药物达不到缓控释作用，就会使患者血压不稳定，增加药物的不良反应。②有的处方用药时间过长，如盐酸洛美沙星用药时间为14d，不但给患者增加经济负担，而且还违反处方管理办法中7 d用药量的规定［1］。

3.3超常处方

3.3.1无适应症用药 临床诊断为高血压，处方开具的药物却是双歧杆菌四连活菌片；还有的诊断的是慢性咽喉炎，医师开的药物却是阿卡波糖片等等。

3.3.2无正当理由超说明书用药 如慢性病超过7天用药量、急诊处方超过3天用药量、1张处方超过5种药品，医师并未在处方上注明理由。

处方质量分析是了解临床用药情况和促进合理用药的有效手段，根据以上我院门诊处方质量调查分析的结果可以看出，导致不合格处方的原因很多，主要有部分医生对《处方管理办法》不熟悉，不重视书质量，不清楚药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程，片面追求疗效，忽视了药物之间的相互作用，导致不良反应和药源性疾病的发生。我们应当积极采取行之有效的措施提高处方质量：强化对《处方管理办法》的学习，定期举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班；药剂科组织编写《药品通用名目录》，所有临床科室医务人员人手一册，强化通用名的使用；实行处方点评，并组织讨论问题处方，形成文字资料进行内部学习，这样不仅可以提高药师团队对问题处方的鉴别能力，也促进了窗口服务的处方审核工作［3］；尽快使用电子处方，可以减少很多不合格处方的发生；药师和医师要加强沟通，积极与临床医师进行用药讨论，督促医师提高处方质量，重视合理用药，保证患者用药安全。

［1］卫生部.处方管理办法［J］．中华人民共和国卫生部令第53号，2007．

［2］刘茂顺，范建荣，牛军平．17092张处方分析［J］．中国医刊，2000，35（2）：43．

［3］唐嵬，施惠，丁庆明，等．从临床药学角度谈处方分析［J］．临床合理用药杂志，2009，2（15）：104-105．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.106

1672-2779（2013）-05-0153-02

韩世辉

2013-02-08）