心肺模拟听诊在中医院校诊断学教学中的作用

叶桃春 李 强 张 丹 周小雄

（广东省广州中医药大学第一临床学院，广州510000）

心肺模拟听诊在中医院校诊断学教学中的作用

叶桃春 李 强 张 丹 周小雄

（广东省广州中医药大学第一临床学院，广州510000）

诊断学检体诊断一直是诊断学教学中的重点内容，但中医院校因教学课时较少，西医基础知识相对薄弱，学生体格检查基本技能较差。而随着医患关系紧张，医学院校扩招，床边教学机会越来越少，只有通过医学模拟解决教学资源不足的问题，心肺模拟听诊在我校诊断学教学中起得较好教学效果。

模拟人；心肺听诊；诊断学

我校于2006年始引进心肺、腹电脑模拟标准化病人教学设备，建立临床机能实验中心，对全院临床本科学生进行心肺模拟听诊进行培训。购置的心肺听诊电脑模拟标准化病人，型号为XFA-Ⅲ，均购置于辽宁营口市东峰医疗教学仪器厂。经过近8年的应用和探索，教师和学生均对这种模拟教学有充分的肯定。

中医院校诊断学教学的现状不容乐观，在教学模式和教学方法上，都是以理论讲解为主，结合临床见习和实习。中医院校学生在五年学习期间，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置基本是中西医各半，这就决定在同样的学制里，中医生的学习时间相对更少，学习内容更多，任务更重。而中医院校学生西医基础理论知识，特别是对于一些诊断学必备的基础医学知识，如解剖学、分子生物学、生理学、病理学及药理学相对薄弱。诊断是一种理论性、实践性和科学性都很强的临床活动，现阶段诊断学教学所面临的现状是临床医师逐渐忽视体格检查，片面强调器械检查和实验室检查［1］。但临床上许多疾病至今仍不能以先进医疗器械检查代替查体，细致体格检查可以发现重要诊断线索，同时仔细体格检查也是判断病情和疗效不可缺少的重要手段［2］。我们发现，一方面，许多实习生或刚工作的年轻医师存在体格检查不规范、不系统，甚至遗漏重要阳性体征或明显阳性却无法发现，从体格检查中获取信息能力较差。另一方面，医患关系紧张，医学院校扩招，教学资源不足，床边教学越来越受到限制，医学模拟教育在一定程度上解决这一重要矛盾。

医学模拟教育是指利用模拟技术创设出模拟患者和临床场景，以代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法［3］。通过高仿真模型和高科技虚拟再现现实场景，为受训人员提供训练和练习。优点是在安全的环境中，通过模拟人反复模拟临床上的丰富阳性体征来进行学习，避免临床上各种病例的时间与空间分布的随机性，特别是一些常见病和多发病的典型病例，从而掌握更多的技能［4］。我院的心肺模拟听诊系统由心肺听诊模拟仪 （模拟人）和微机组成。在模拟人上身外皮下的若干个听诊部位，安装有小型扬声器，听诊时用鼠标点击应用程序表单上要听诊的病例项，电脑屏幕就播放人体相关部位的动画片或视频，学生就可以在模拟人身上用电磁听诊器进行听诊［5］。模拟人可以模拟的肺部听诊的主要内容有：正常 （异常）肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。心脏听诊主要内容有正常心脏听诊、异常心音、额外心音、心脏杂音、先心病杂音、心包摩擦音和各种常见心律失常。

在模拟教学过程中，教研室先开教学例会和进行集体备课，根据不同的班种讨论、修订教学大纲、教学目标和教学时数，依据以往带教老师经验和临床应用重要性提出教学方案和内容的修订，保证常见病、多发病的重要阳性体征均有练习到。授课时，教师首先给学生讲解听诊的主要内容和目标，再和学生一起听诊重点内容，同时讲解听诊的要点，注意事项，重要鉴别方法和临床意义。例如在肺部听诊中强调多部位反复仔细听诊，听诊多个呼吸周期，包括呼吸音的性质、清晰度、强度、呼气时限、吸气／呼气比、呼气间歇与停顿、各种啰音的响度、音调及出现在呼吸过程中的时相 （呼、吸气的早期、中期、晚期或全程）以及啰音附近的肺呼吸音特征等，并且左右对比，上下对比，内外侧对比。心脏听诊中强调各听诊区的定位、听诊顺序、听诊主要内容，重要杂音的鉴别要点、影响因素、临床意义等。最后留一定学时学生自主学习，对掌握欠佳的内容重点练习，反复揣摩，同时教师辅导，解答学生疑问。

模拟教学结束后，教师立即对学生进行堂上测试。依据不同的班种从系统中组题考核，题型均为单选题，学生依据模拟人上听到的内容选择相应的答案，考试结束提交后，系统自动进行评分。分析学生考核成绩，评价教学效果，总结教学中不足。考核成绩作为学生诊断学考核成绩的一部分，一般占5%～10%。

经过多年教学发现，心肺模拟听诊在诊断学检体诊断教学中起到重要作用，解决床边教学典型病例不足、病人配合困难和临床技能考核中缺乏统一检体对象与考核标准等问题，学生可以通过模拟人进行反复实践和训练，达到掌握心肺听诊临床基本技能的目的；克服教师在传统检体诊断学实习教学中单调、呆板和过于抽象缺点；克服学生学习主动性不强、接受知识困难的缺点，学生在实习见习中心肺听诊能力明显提高，大大提高了效学效果。但也存在一些不足：如模型存在的体征只能模拟局部、单一的体征，不能反应整体疾病特点，如多个瓣膜损伤情况；心肺听诊部份体征有失真现象，特别是部份心脏杂音有失真现象［6］；堂上考核测试题库较少，题型简单单一。这些问题需要结合病房真实患者带教进一步练习。总之，心肺模拟听诊在我校诊断学检体诊断教学中起到重要作用。

［1］何权瀛．强化临床基本功矫正医生“跛足病”［J］．中华内科杂志，2005，44（11）：809-810．

［2］陶仲为．肺部听诊对呼吸疾病诊治的判断［J］．中国实用内科杂志，2004，24（2）：74-75．

［3］蔡巧玲，胡大一．医学模拟技术在临床教学中的应用［J］．中华内科杂志，2006，（45）5：357-358

［4］Gordon J A，Pawlowsi J．Education on-demand：the development of a simulatorbased medical education service［J］．Acad Med，2002，77（7）：751-752．

［5］孟祥顺．微型机控制的心肺听诊模拟仪［J］．信息技术，2011，（3）：162-164

［6］余国龙，杨天伦，张冬梅，等．心肺、腹电脑模拟人在诊断学教学中的优势与不足［J］．中国高等医学教育，2007，（10）：92-96．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.075

：1672-2779（2013）-22-0097-02

苏 玲

2013-09-16）