腰椎间盘突出症的辨证施护

张文美

（福建中医药大学附属厦门市中医院，厦门361009）

腰椎间盘突出症的辨证施护

张文美

（福建中医药大学附属厦门市中医院，厦门361009）

本文阐述了腰椎间盘突出症的一般护理措施，并运用中医辨证施治、施护，配合物理治疗，对腰椎间盘突出症患者采取综合护理措施，取得较理想的效果。

腰椎间盘突出症；中医治疗；辨证施护

腰椎间盘突出症系因腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。是临床上一种常见病、多发病，属于中医学 “腰痛”“痹症”范畴［1］。本文就腰椎间盘突出症中医保守治疗的一般护理及中医辨证施护进行阐述。

1 一般护理

1.1生活起居护理保持室内空气清新、温湿度适宜，坚持温水洗浴，切忌风吹雨淋，出汗当风。非手术疗法急性期，要求患者绝对卧硬板床休息，包括大小便、饮食均不能起床，指导患者进行轴线翻身，即翻身时保持躯干上下一致，切勿扭曲脊椎。患者翻身困难时要给予协助，同时做好生活护理，指导和鼓励患者在床上练习使用便器。便秘时嘱患者不可用力排便，防止症状加重，可口服淡蜂蜜水、淡盐水、或者服用麻仁丸等润肠通便剂，或外用开塞露。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力、大幅度的弯腰活动，忌久站久坐，女性应避免长时间穿高跟鞋，避免体位的突然改变。同时做好腰部、腿部保暖，防止受凉。

1.2情志护理古人云：“善医者，必先医其心，而后医其人身”，《黄帝内经》曰： “怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。”可见情志护理十分重要。由于腰痛导致生活自理能力下降会造成患者焦虑、紧张、担忧等不良情绪，可使用言语开导法做好安慰工作，与患者多交流沟通，建立良好的护患关系，同时多向患者讲解疾病的相关知识、预防措施及注意事项，介绍成功治愈病例，减少其顾虑和担忧，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。若患者因疼痛出现情绪烦躁，可使用安神静志法，指导患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅，神气清净、情绪平和。

1.3牵引护理通过腰椎牵引可使椎间隙增大，后部张开，造成间盘空隙成为真空，使后纵韧带紧张，为此可使突出的间盘还纳，同时使椎间孔变大，减轻对神经根的挤压，改善其症状。首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，穿棉质衣服，让患者仰卧腰椎电动牵引床上，全身放松，两肩放平，两腿自然伸直，骨盆摆正，固定腰带于腹部，以髂前上棘为基点，双腋下夹紧支撑臂，双膝下放置三角垫，然后启动开始按钮进行牵引，牵引重量：男35～45kg，女30～35kg，牵引时间为20分钟，注意防寒保暖，用大毛巾覆盖身体［2］。牵引结束后让患者静卧20～30分钟再采取自由卧位，牵引以自身能忍受的强度为原则，不能做过分牵引。牵引后用腰围保护腰部，在治疗期间可在腰围保护下起床活动。

1.4电脑中频电疗仪护理电脑中频电疗仪具有通经活络、行气止痛等作用。机器接通电源后，将中药酊剂纱布置于电极上，随后贴在确定的阿是穴上，以沙袋压迫，选择处方键，调节电流强度，以患者能承受为宜，时间为20分钟，治疗时周围不要有强烈的电器干扰，不可使电极相碰短路，电极放置在人体后，不要开关电源，否则会有瞬间的电击感，应在开机后固定电极，在关机前取下电极。禁忌症：安装心脏起搏器者、孕妇腹部及临近部位、患处有金属物。

1.5聚能烫熨祛痛袋热敷护理聚能烫熨祛痛袋热敷疼痛部位，可改善血液循环，消除局部疼痛、酸胀。先将聚能烫熨祛痛袋置于微波炉内加热3分钟，再固定在腰部的疼痛部位热敷，每次30分钟，每天1～2次，告知患者目的、注意事项，防止烫伤。凡腰部有外伤伤口、皮肤溃疡、不明肿物或有出血倾向者禁用。

1.6功能锻炼指导功能锻炼可以加强腰背肌力量，保持脊柱稳定性，促进血液循环，缓解疼痛。锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧硬板床，双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90度，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每次10～20下，每天3次，以后逐渐增加。飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每次10下，每天3次，逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行，腰部尽量背伸形似飞燕。功能锻炼应根据患者的具体情况进行指导，循序渐进，持之以恒［3］。

2 辨证施护

2.1血瘀气滞型腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，仰卧活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。治疗与护理均宜活血化瘀、通经活络。病室宜暖，温湿度适宜，保持心情愉悦，饮食以清淡、易消化为主，多进食蔬菜、水果等，忌厚味、辛辣刺激性食物，宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。中药汤剂宜温服，局部保暖，配合热敷、TDP灯照射。

2.2寒湿痹阻型腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减，遇寒痛增，得热则减，下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。治疗与护理均宜祛寒除湿，病房宜向阳、保暖的干燥房间，衣被保暖性强，夏季勿贪凉，避免直接吹空调或电风扇，冬季可用护腰保护，避免受风寒湿邪，中药汤剂宜温热服，以散寒祛湿通络，饮食忌生冷瓜果、冷饮、凉性食物，宜进温经散寒、祛湿通络之品，如羊肉、砂仁、蛇酒等，药膳：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。蔬菜汤菜中可加姜、胡椒等以助热散寒止痛。局部用温热疗法，如灸法、热敷、TDP灯照射、拔火罐、中药理疗等［4］。

2.3肝肾亏虚型腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，偏阳虚者伴有四肢不温、形寒畏冷，舌质淡胖，偏阴虚者伴有五心烦热、口苦咽干、心烦失眠。病房宜安静温暖避风的房间，避免噪声，失眠患者每晚按时睡觉，睡前用热水泡脚，饮热牛奶，入睡困难时可给予耳穴埋籽，取交感、神门等穴，轻轻按揉3～5分钟，或按摩双足涌泉穴，同时做好心理护理，偏阳虚者宜进温壮肾阳、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、黑芝麻等，食疗方：干姜煲羊肉，忌生冷瓜果及寒凉食物，中药汤剂宜温热服。偏阴虚者宜进食滋阴填阳、滋养肝肾之品，如枸杞、白木耳等，药膳方：莲子百合煲瘦肉汤，忌辛辣香燥之品。

2.4湿热痹阻型腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。治宜清热利湿，通络止痛。病房宜保持通风、干燥、凉爽，中药汤剂宜偏凉服，饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等，食疗方：丝瓜瘦肉汤，忌酒，忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。

3 体会

腰椎间盘突出症属中医 “腰痛”“痹证”范畴。中医认为，本病是由于正气虚亏引起脏腑功能失调，又因外伤、湿邪、风寒及劳损，致瘀血内阻、经络不通、不通则痛所致。腰为肾之府，肝主筋生髓，肝肾精血不足，筋脉失养而痛，故病理机制为血瘀气滞、寒湿侵入、肝肾不足所致。所以，临床上需要辨证施治、施护，针对不同的病理机制，给予生活起居护理、情志护理、饮食护理、服药护理、功能锻炼指导，同时做好健康教育，并运用中医技能操作，配合物理治疗，对腰椎间盘突出症患者采取综合护理措施，取得较理想的效果，提高了患者的生活质量，提高治愈率，减少复发率［5］。

［1］胡有谷．腰椎间盘突出症［J］．3版．北京：人民卫生出版社，2004：362．

［2］薄希云，王凤珍．腰椎间盘突出症牵引治疗的护理［J］．河北中医，2009，31（5）：768．

［3］孙智玲．腰椎间盘突出症锻炼操在康复护理中的应用体会［J］．实用医技杂志，2006，13（18）：3259．

［4］田春梅．腰椎间盘突出症中医综合护理体会［J］．辽宁中医药大学报，2008，10（5）：131-132．

［5］薛梅，徐敏华．综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者的临床护理［J］．上海护理，2006．6（3）：46．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.100

：1672-2779（2013）-22-0132-02

吴义红

2013-09-21）