心悸诊治与辨证施护43例

张艳杰

（吉林省榆树市大岭镇怀家卫生院，榆树130416）

心悸诊治与辨证施护43例

张艳杰

（吉林省榆树市大岭镇怀家卫生院，榆树130416）

心悸；充血性心力衰竭；中西医结合疗法；护理

心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变，因而病史对于心悸的诊断尤为重要。心衰患者发生心悸时与体力活动，精神状态以及应用药物等因素有关。本文结合实际病例资料，谈谈我院采用中西医结合疗法治疗心衰，临床护理上根据病人的不同情况，采取辨证施护，取得了可喜的临床效果，汇报取下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2013年3月心衰住院患者43例，男23例，女20例；年龄21～78岁。21例患者心功能Ⅰ～Ⅱ级；22例患者心功能Ⅲ～Ⅳ级。

1.2治疗方法患者入院后接受常规治疗包括：吸氧、强心药物、利尿、血管扩张剂，纠正电解质紊乱及酸碱失衡等综合性治疗。我院中医科自拟心衰合剂加减。药物组成：丹参30g，万年青30g，葶苈子30g，车前子30g，川芎30g，人参12g，肉桂9g，制附子（先煎）15g，三七粉（冲）5g，延胡索18g，益母草30g，枳实15g。右心衰竭加泽泻30g，薏苡仁30g；左心衰竭加桑白皮12g，杏仁12g；全心衰竭加桑白皮12g，杏仁12g，薏苡仁30g。加水浸泡20～30min，武火煎沸后改为文火煎15～20min，每日1剂，饭前服。连服15日。

1.3临床护理病室应保持安静，整洁，避免噪音。光线宜暗，温湿度适宜，阴虚火旺者室内宜凉爽湿润；心阳不振者居室要温暖干燥。病重者要卧床休息，轻者可适当活动，还可配合气功，太极拳等疗法，以不觉劳累，不加重症状为度。嘱患者保持精神乐观，情绪稳定，坚定信念，坚持治疗，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、浓茶，宜低脂、低盐饮食。便秘者可给润肠通便之品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等，切忌排便时努责而发生意外。中药汤剂宜温服，心阳不振者应煎后趁热服用。心慌气促不能平卧者取半坐卧位，并予氧气吸入。观察心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌苔脉象的变化，观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系，并做好记录。如出现面色苍白、汗出肢冷、心前区剧烈疼痛，以及呼吸、脉搏异常时，应立即报告医师，并配合抢救处理。

2 结果

经过15天的治疗，43例患者，治愈37例，其他6例患者病情好转。患者心功能Ⅰ或Ⅱ级者经治疗后，各种自觉症状消失，临床症状及辅助检查正常，能胜任一般劳动；患者心功能Ⅲ或Ⅳ级者，经治疗后转化为Ⅰ级或Ⅱ级心力衰竭，自觉症状和临床体征及各种辅助检查有不同程度改善。治疗有效率100%，临床治愈率86.05%。

3 讨论

心悸是指病人自觉心中跳动，心悸不安，甚者不能自主的一种病症。中医对心悸的治疗原则是根据病变的主要部位在心，证候表现为虚实夹杂，以虚为主的特点，制定以补虚为主，祛邪为辅的基本治疗原则。然而中医的整体观念认为，心悸虽然病位在心，然而五脏六腑的功能失调均能相互影响，相互波及。因而，还要视脏腑亏虚的程度不同，或是补益气血之不足，或是调理阴阳之盛衰，以求阴平阳秘，使脏腑功能恢复正常，气血运行调畅。这是补虚的主要方面。本病邪实方面，主要是以虚致实。如脾虚运化失调生痰，气虚血循不畅致瘀，以痰饮内停及瘀血阻络为常见病因。因此，健脾化痰涤饮、益气活血祛瘀也是心悸的常用治疗原则。故治疗心悸时常在补虚及祛邪的基础上加用养心安神，或镇心安神，补益心血的方药。因此，临床治疗心律失常引起的心悸时，以益气养血，滋阴温阳，健脾化痰涤饮，活血祛瘀及养心安神，镇心安神为原则。

针对心悸特点，采用辨证分型的施护方法，有利于提高临床疗效。心虚胆怯型以心悸不安，害怕易恐，坐卧不宁，少寐多梦易醒，舌苔薄白，脉细弦或动数为辨证要点。治疗原则为镇惊定志，养心安神。病室宜安静，避免噪声。养成良好起居习惯，睡前不饮浓茶，咖啡，不看刺激性书刊及影视；心悸发作时应卧床休息，有人在旁陪护，给予心理安慰，稳定情绪，调整精神，莫惊勿慌。心脾两虚型以心悸不宁，头晕，面色不华，倦怠乏力，动则汗出，舌质淡红，脉细弱为辨证要点。治疗原则为补血养心，益气安神。调情志，慎起居，劳逸结合。阴虚火旺型以心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，舌红少苔或舌光红无苔，脉细数为辨证要点。治疗原则为滋阴清火，养心安神。病室应安静，舒适，避免噪音、喧哗。卧床休息，平静心境，稳定情绪，不可动则恼怒。忌食辛辣炙煿；耳鸣时用拇指和食指提捏耳廓20～30次；咽干口苦者，用山药切片煮水频服代茶饮。心阳不振型以心悸不安，动则尤甚，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡，脉虚弱或沉细为辨证要点。治疗原则为温补心阳，安神定悸。注意保暖，避免受凉，防止外感寒邪而加重病症。给患者以精神安慰，解除恐惧，避免紧张和激动。饮食宜温热时食用，忌过食生冷，宜进补养心气、温阳之品，如海参、羊肉等，亦可配合食疗；保持大便通畅，避免用力排便而加重病情或诱发其他病症。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.106

：1672-2779（2013）-22-0140-01

吴义红

2013-09-12）