用高比例预混胰岛素类似物强化治疗

2013-08-15 00:54
糖尿病天地(临床) 2013年10期
关键词:空腹比例基础

患者女性,61岁

主诉

血糖增高15年。

现病史

患者15年前因口渴多饮、体重减轻于当地医院就诊,诊断为2型糖尿病。最初口服降糖药治疗,因血糖控制差,近4~5年来使用胰岛素治疗,目前用药方案为诺和灵50R早26U、晚24U,二甲双胍500mg Tid。患者血糖控制不理想,血糖波动大,空腹血糖7~8mmol/L,餐后2小时血糖10~15mmol/L。为求改善血糖控制,来院就诊。

既往史

高血压病史8年,最高血压160/90mmHg,现服用缬沙坦160mg Qd、氢氯噻嗪12.5mg Qd,血压控制在130~140/70~80mmHg;冠心病史7年,现服用单硝酸异山梨酯20mg Bid,过度劳累时有心绞痛发生,休息后可缓解。

家族史

一弟、两妹患有糖尿病。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

体格检查

身高157cm,体重66kg,BMI 26.8kg/m2,血压140/76mmHg,心、肺、腹部及四肢查体未见明显异常体征,神经系统查体未见异常。

实验室检查

HbA1c:8.4%,血脂:TG 2.90mmol/L、TC 7.75mmol/L、LDL-C 4.52mmol/L、HDL-C 2.07mmol/L, 肝肾功能正常,尿微量白蛋白153mg/L,尿蛋白(++);心电图示慢性冠状动脉供血不足。

入院诊断

1.2 型糖尿病 糖尿病肾病(3期)

2.高血压病2级 极高危

3.冠心病

4.高脂血症

病例特点

* 患者老年女性,伴高血压、冠心病、高脂血症等疾病。

* 平时饭量较大,饮食中碳水化合物比例偏高。饮食习惯不易改变。

* 目前方案血糖控制不理想:空腹血糖偏高、餐后血糖波动大。

治疗经过

入院后除给予降脂治疗,将胰岛素方案改为基础-餐时强化治疗以改善血糖控制,采用门冬胰岛素三餐前注射和地特胰岛素睡前注射,两周后胰岛素用量调整为门冬胰岛素早8U、午8U、晚8U,地特胰岛素22U,空腹血糖控制在7~8mmolL,餐后2小时血糖控制在9~10mmol/L。因患者提出需要用两种注射笔和两种胰岛素,每天注射4次,太过麻烦,出院时将治疗方案改为门冬胰岛素50早20U,晚20U,根据血糖监测情况调整胰岛素治疗方案(见表1),口服降糖药保留二甲双胍500mg Tid。三周后患者空腹及三餐后2小时血糖均控制达标,未发生低血糖事件。

治疗心得

应患者要求减少每日胰岛素注射次数,将胰岛素治疗方案改为门冬胰岛素50每2次后,不仅减少了注射次数,而且只需一种胰岛素和一种注射装置,即可同时满足基础胰岛素和餐时胰岛素的需求。考虑到患者的饮食习惯难以改变,餐后血糖较高,而且在运用4针强化治疗胰岛素治疗的餐时和基础胰岛素比例约为1∶1,因此选择高比例的预混制剂门冬胰岛素50更符合患者对餐时和基础胰岛素的需求。按照四针强化胰岛素总量46U的80%,约40U,起始门冬胰岛素50,按照早晚餐前1∶1的比例,分别为20U,20U,根据血糖调整剂量。治疗中发现午餐后血糖偏高,加用诺和龙1mg午餐前口服。治疗3周后,患者的空腹血糖及三餐后2小时血糖水平与三短一长的方案相似,达到了预设的血糖控制目标值,证明门冬胰岛素50每日2次与三短一长的基础-餐时强化治疗方案在降糖的有效性上相当。从每日四针注射改为2针注射,减少了病人的痛苦和恐惧心理。总之,门冬胰岛素50每日2次治疗方案从有效性、安全性、依从性上都是很好的强化治疗选择。

问题

1)门冬胰岛素50每日两次治疗具有哪些优势:

A.基础/餐时胰岛素混合比例为 1∶1,与胰岛素皮下持续输注(CSII)或内源性胰岛素分泌比例相似

B.治疗方案简约方便,治疗依从性更高

C.能够更好地控制餐后血糖,更适合于餐后血糖较高的患者

D.以上均是

2)相比于人胰岛素50R,门冬胰岛素50有哪些优势:

A.餐前即刻注射,无需餐前等待

B.起效和达峰更快,对餐后血糖控制效果更好

C.峰浓度回落更快,低血糖风险更低

D.以上均是

答案提交截止日期为2014年1月15日。答案及获奖名单将刊登在2014年第1期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至:北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2(邮编:100085)《糖尿病临床》编辑部(收)。

2、每期评选6位获奖者(一等奖1名,二等奖2名,三等奖3名),获奖名单将连同答案一起刊登,奖品由诺和诺德公司提供。

猜你喜欢
空腹比例基础
“不等式”基础巩固
“整式”基础巩固
采血为何要空腹
空腹运动,瘦得更快?
人体比例知多少
“防”“治”并举 筑牢基础
空腹喝水
按事故责任比例赔付
限制支付比例只是治标
“五抓五促”夯基础