中医药治疗眩晕思路探讨

★皮鹰 钟阳红 章小稳（江西省新余市中医院 新余 338000）

眩晕是一种常见病证，可见于多种疾病且病因复杂。轻度眩晕易疗，重度眩晕难治，多反复发作，严重影响生存质量。眩晕一证，古有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之说，结合临床所见，实属至理。盖风气通于肝，痰浊借肝经上达，虚则无制而风上扰，故《内经•病机十九条》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，治眩晕当重在“肝”，理亦在此。笔者临证从肝治疗眩晕，疗效颇佳，现阐述如下。

1 风为眩晕之标，止眩常用熄风

眩晕之证，以头昏动摇、视物旋转为特点，与“风”者动摇之特性相似，风为自然之气，本不为邪，或为风气太过，或为正气不足，致风气入里则称之为风邪。风邪不独为病，或夹湿、夹寒、夹热等，或引内风。风气通于肝，引动肝风，首先犯上之头目，内外合邪则发为眩晕。结合临床所见眩晕常为在外感后出现或复发，考虑为外风引动内风，故治疗急性发作者常予肝经风药以止眩，如荆芥、防风、蔓荆子、蝉蜕、天麻、葛根祛外风，僵蚕、全蝎、地龙、钩藤熄内风。

2 肝体阴用阳，注重调和阴阳

肝藏血，主疏泄，具升发条达之性，肝多为阴不足而阳有余，阴血不足或阳气升发太过均可生内风，故治疗眩晕当注重调和阴阳。阴虚明显者，常以熟地、淮山药、旱莲草、乌梅、山萸肉、女贞子肝肾同补；或以血虚明显者，多见反复头目眩晕，时轻时重，倦怠乏力，纳食差，舌质淡、苔薄白，脉细缓，常配以八珍汤以气血同补，概为血不独虚、气血互损互用之理。肝阳亢盛，当配以金石之药速平肝阳，以防克制脾土太过或反侮肺金而生变证，如石决明、生龙骨、生牡蛎等，阳盛化热者当清热平肝，可予黄芩、羚羊角、柴胡等。病眩晕者阴虚、阳亢虽各有偏颇，但多不独为病，故当视其轻重，随症配伍。

3 肝为将军之官，常配敛肝之品

肝为阳脏，五情在怒，主疏泄，阳常有余，易疏泄太过，至阳亢无制上犯头目而生风，发为眩晕，故常以五味子、乌梅酸甘养阴，酸性收敛，甘者缓急，制约肝阳，使阳不过亢，疏泄有度，则眩晕可止，诸多研究亦证实五味子、乌梅为止眩佳品[1-2]，临床所见屡获良效，且不独用于偏阴虚者，痰热内阻明显者亦可取效，但剂量不宜大。

4 五脏皆可致眩，治眩不离于肝

肾水生肝木，肾阴不足，母病及子，则肝阴亏虚，虚风内动则发眩晕，此类眩晕多年事已高，病程日久，眩晕不甚，伴耳鸣、腰酸、乏力，当肝肾同补，常予杞菊地黄丸加减。脾胃为气血生化之源，脾虚不能运化水谷，气血生化不足，则清窍失养。脾为生痰之源，脾失健运或嗜食肥甘厚腻则痰浊内生，清窍蒙蔽，清阳不升、浊阴不降则发为眩晕，以气血虚为主者用八珍汤加减，以痰浊为主者用温胆汤加减。肺属金，金克木，肺气不足，肃降失职，则肝木无所制，升发太过即发眩晕，此类患者多有长期咳喘病史，以头昏重为主，多无视物旋转感，当兼以治肺，予补肺汤加减。心火生肝木，心火不足则子盗母气，肝气亏虚，肝阳不能升发，清阳不上充于脑，则脑窍失养，此类患者多有长期胸闷气促、下肢浮肿病史，可予真武汤加减。故治眩不独为肝，亦不离于肝。以上皆为常法，临床当观其脉证，随证治之。

5 预防眩晕发作，重在调理脾胃

《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，提示“治未病”在疾病防治中的重要性，眩晕常反复发作，发作后止眩多可见效，而减少或阻止发作则不易，故在未发作之时及时干预，预防发作即可减少患者痛苦又可减轻经济负担，对每次发作症状较重者可减少意外情况的发生。笔者在眩晕缓解后以健脾和胃法调服，可明显减少眩晕症状的发作，常用方为六君子汤。

6 典型病例

患者刘某，男，53岁，于2011年9月8日就诊。患者反复发作头晕呕吐已有近10年，伴耳鸣目眩，多次在我市各医院就诊，均可缓解，但发作频繁，发时多在凌晨，今眩晕又发，卧床闭目，睁眼则天眩地转，起坐则恶心呕吐，舌淡、苔白腻，脉浮滑。此因痰浊内阻，上扰轻窍。法宜化痰和胃，佐以敛肝。方选温胆汤加味：姜半夏10g，化橘红10g，茯苓15g，枳实10g，甘草3g，竹茹10g，钩藤30g（后下），乌梅10g，五味子10g。服1剂视物不旋转，2剂眩晕止。继服4剂后，再拟六君子汤加钩藤、五味子调理2周而安，随访6个月未再发生眩晕。

[1]谢泳泳.五味子治疗美尼尔氏综合征25例[J].浙江中医杂志，1999，34（9）：383.

[2]赵秀玲.重用乌梅治疗眩晕[J].时珍国医国药，2002，13（1）：64.