薛汉荣从肝胃论治顽固性咳嗽变异性哮喘并胃食管反流1例

2013-08-15 00:44喻强强指导薛汉荣江西中医学院00级硕士研究生南昌330006江西中医学院附属医院南昌330006
江西中医药 2013年4期
关键词:咳喘胃气反酸

★ 喻强强 指导:薛汉荣 (.江西中医学院00级硕士研究生 南昌330006;.江西中医学院附属医院 南昌330006)

慢性咳嗽病因复杂,可同时由几种疾病引起,但是最常见的病因主要是鼻后滴综合征(41%-50%),咳嗽变异性哮喘(24% -59%)和胃食管反流(21% -41%)[1]等 。其中咳嗽变异性哮喘并胃食管反流亦多见,机制可能与反流物刺激咳嗽反射感受器或吸入支气管产生炎症有关[2]。导师薛汉荣教授认为肺胃相连,肺胃同病;肺部疾病与胃食管反流相关;和胃降逆为治疗咳喘的治疗环节[3];呃逆病机关键在胃气上逆动膈,但与肝气之条达密切相关[4]。肺气以肃降为顺,肝气以升发为调,肝气郁结或升动太过会影响肺气的宣发肃降[5]。兹举薛师从肝胃论治咳嗽变异性哮喘并胃食管反流验案1例如下。

患者,张某某,女,57岁,因“反复呃逆伴反酸嗳气30余年,咳嗽、胸闷2月余”于2012年6月28日门诊拟“中医诊断:(1)咳嗽,(2)食管瘅;西医诊断:(1)肺部感染,(2)反流性食管炎”收入住院。患者缘于30余年前无明显诱因出现呃逆伴反酸嗳气,未予规律治疗。此次发作缘于2月前受凉后再次出现咳嗽咯痰,呃逆伴反酸嗳气等症,为求中西医治疗,遂来我院住院。入院症见:呃逆不止,反酸嗳气,进冷食易发作,咳嗽,咯痰色白质粘稠,胸闷不适,咽痒,口干,纳食可,夜寐因咳嗽欠佳,小便平,大便偏结。既往有反流性食管炎病史30余年,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认药物及食物过敏史。查体:T 36.2℃,P 80次/分,R 21次/分,Bp128/80mmHg。两肺未闻及干湿性啰音;心率80次/分,心律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音;腹部平软,无压痛反跳痛;双下肢无水肿。舌质红、苔薄白,脉细弦。辅助检查:血细胞分析见嗜酸性粒细胞比率5.8%;支气管激发试验阳性;胸部CT未见异常。入院后予左氧氟沙星和头孢曲松钠抗感染,兰索拉唑肠溶片制酸,枸橼酸莫沙必利片抗反流,扑尔敏片(马来酸氯苯那敏)抗过敏。入院治疗2天以来仍觉气从膈上冲胸,咳嗽,尤以夜间明显,伴有胸闷,咽痒,口干,便结。薛师诊后认为,从中医学来看患者主症为呃逆,兼有咳嗽胸闷之症,结合舌苔脉象,当从气机郁滞论治,病机为肝胃不和,久病致胃气上逆,影响肺气肃降,故见呃逆伴咳嗽胸闷等症,治疗当疏肝理气、和胃降逆,兼以辛开苦降,消补兼施。方用小柴胡汤合旋覆代赭汤合半夏泻心汤:柴胡10g,黄芩 10g,法半夏 10g,生姜 3 片,党参 20g,旋覆花10g,代赭石10g,川黄连6g,干姜10g,大枣6枚。服汤药1剂后呃逆见轻,3剂呃逆即止,咳嗽、胸闷、咽痒消失,痊愈出院。随访半年病情无反复。

分析:呃逆,系常见病症,一时呃逆,大多病轻,简单处理即愈;然反复发作性的顽固性呃逆,令患者痛苦不堪。呃逆一病总由胃气上逆动膈所致,病位在膈,病变脏腑与肺胃有关,因膈下为胃,膈上为肺,且有经脉相连属。手太阴肺经,还循胃口,上膈,贯肺,以致胃、膈、肺三者紧密相连。且肺气以肃降为顺,胃气以下降为和,肺胃之气同主于降,在功能上相互促进;肺胃二脏在病理上相互影响。如《素问·咳论篇》曰:“其寒饮食人胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则内外合邪,因而客之,则为肺咳。”“胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。”“诸呕喘满,皆属于肺。”在临床中,经常见到因过食生冷或外邪袭肺而造成咳喘急性发作,且伴随胃气失和,胃气上逆而致反酸、烧心、打嗝、呕吐、消化不良等症状,伴随之症应属食管反流范畴。胃失和降,上干于肺,肺气上逆则致咳喘[3]。肝气以升发为调,胃气以降为和,肝主疏泄,调畅气机,促进胃气之和降,肝失疏泄,可致胃失和降,气机升降不利,上干与肺,肺气上逆而致咳喘;肝气郁结或升动太过,影响肺气的宣发肃降,伤及肺气,而肺气已伤,又会使肝气升动太过,以致木扣金鸣[5]。此例患者即为肝胃不和,日久致胃气上逆,影响肺气肃降,故呃逆伴咳嗽胸闷等症,治疗当疏肝理气,和胃降逆,兼以辛开苦降,消补兼施,方用小柴胡汤合旋覆代赭汤合半夏泻心汤。方中柴胡疏肝理气;旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆,达到气降痰自除、气降咳自止的目的。

[1]Joo JH,Park SJ,Park SW,eta1.Clinical features of eoslnophilic Bronchitis[J].Korean J Intern Med,2002,17:31 -7.

[2]Schnate PF,Castell JA.Castell Do.Pulmonary Symptoms associated with gasercesophageal reflux:use of ambulatory PH monitoringto diagnose and to direct therapy[J].Am J Castroenterol,1996,91:1 715.

[3]薛汉荣,游卫平.治咳喘应重视和胃降逆[J].江西中医药,2003,34(252):31.

[4]薛汉荣,丁云东.从肝论治顽固性呃逆1例[J].江西中医药,2005,36(266):35.

[5]何风华,刘玉姿.从“肝肺”论治慢性咳嗽临床举隅[J].陕西中医,2010,31(5):609.

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