探索接种吸附无细胞百白破联合疫苗红肿的预防与处理

葛成平

江苏省大丰市白驹中心卫生院 江苏大丰 224113

通过日常工作经验的积累以及对相关资料的学习，现将接种吸附无细胞百白破疫苗出现的红肿等不良反应的预防与处理措施总结如下。

资料与方法

临床资料:选取吸附无细胞百白破疫苗接种后出现红肿、硬结等不良反应的儿童共计57例，其中男童30例，女童27例，年龄为3.0～8.3个月龄。详细情况，见表1。

表1 57例接种百白破疫苗红肿情况

方法:⑴预防措施:在进行吸附无细胞百白破疫苗接种前，应仔细询问儿童家长，了解儿童是否患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或是否有既往病史，以及属于过敏体质的人不能接种;发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。对家长进行吸附无细胞百白破疫苗接种知识的普及教育，主要由以下几方面:接种前对儿童身体状况的观察;接种后应观察30分钟，若无异常反应，才可以离开;接种后应多给儿童喂一些白开水，注意保暖，注意休息;接种当天不可游泳或者洗澡;家长应了解出现不良反应的具体应对措施。接种知识的普及可通过给家长发放宣传册或者宣传单页，系统的总结各种不良反应的预防措施以及处理措施，同时，接种时可同时放送电视节目，通过这种直观且易于接受的方式向家长普及接种知识［1］。医务人员应自觉学习理论知识，提高自己实际操作技能的熟练程度。另外，各相关部门应积极组织各种形式和方法的培训，参与培训的人员应包括各级计划免疫的专业人员，使其严格按照计划免疫技术的操作规程进行操作，并能够熟练的掌握百白破疫苗的防治机理、接种剂量、接种途径、接种禁忌症、接种部位、安全的注射技术、接种后的注意事项以及对可能发生的不良反应的处理措施等。吸附无细胞百白破疫苗运输和保存的最适宜温度是2℃－8℃，严防冻结。一些研究表明，吸附无细胞百白破疫苗冻结后能使吸附于蛋白分子表的氢氧化铝解离，形成铝盐结晶，会降低免疫效果，同时增加接种反应。因此，曾经冻结的疫苗不能再使用［2］。为了防止冻结，吸附无细胞百白破疫苗在贮存和运输过程中不能直接接触冰箱内壁和冰排。另外，使用时应充分摇匀。如出现摇不散之凝块，有异物，安瓿有裂纹，疫苗曾经冻结，标签不清和过期失效，不可使用。⑵一般处理方:①对于红肿≤2.5cm，儿童体温＜38℃，个别出现注射侧腋窝淋巴结肿大的一般性不良反应，一般无须特殊处理只要家长或监护人给儿童多多饮水，以促进体内代谢产物的排泄和降低体温。②对于接种部位红肿、疼痛.硬结明显，直径2.6－5.0cm，体温＜38℃，个别出现注射侧腋窝淋巴结肿大，一般发生在接种后2天－1周左右，向家长宣传让患儿多饮水的同时，可用清洁的毛巾湿热敷，方法是将毛巾或纱布叠成方块，浸在60℃－70℃的热水中，稍拧干后敷在硬结部位，每5－10分钟更换1次，持续20～30min，每日至少1－2次，同时按摩效果更佳，一般在48小时后症状自然会消失。如若体温＞38℃，时及带儿童带到医院就诊［3］。③对于接种部位红肿、疼痛、硬结明显，直径≥5.1cm以上的加重不良反应，家长在给儿童多饮水和局部湿毛巾热敷的同时，还应观察儿童接种部位硬结有无波动感和积液，如触摸局部皮肤有波动感，表面皮肤不破溃时，可给予湿热敷、理疗，局部使用红外线照射，每天1次，每次15分钟，连续照射4～5天，可取得较好的软化效果，早期不存在细菌感染，切忌切开排液，以免引起细菌感染及瘘管形成，必要时按无菌操作要求用灭菌注射器不定期抽液，也可用鱼石脂软膏外敷;接种部位出现脓肿，表面皮肤已破溃，可给予切开排脓、扩创，注意保护好创面，配合抗生素治疗等等。若红肿疼痛明显，可遵医嘱使用消炎止疼膏，来减轻儿童的痛苦［4］。④对于接种吸附无细胞百白破疫苗出现≥39℃高热的，全身皮疹及局部血管神经性水肿的全身反应，在发热的同时还可伴有倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。遇到此类情况，家长首先不要惊慌，这是接种疫苗的异常反应，立即到医院请专业医生及时处理，发热给予退热处理，全身皮疹或局部血管神经性水肿反应给予抗过敏处理，如若伴有接种部位红肿、疼痛、硬结按上述方法通过湿热敷、理疗等进行处理，通过综合处理，一般48小时可恢复正常［5］。

效果观察:显著为红肿完全消失;有效为红肿基本消失，无效为与治疗处理前对比红肿无改善或加重。

结 果

部分儿童在接种吸附无细胞百白破疫苗后，注射部位易出现红肿、疼痛、硬结等不良反应。对于出现此症状的患儿，应及时准确的采取应对措施，减轻患儿的病痛。详细情况，见表2。

表2 57例接种百白破疫苗儿童红肿改善情况

讨 论

无细胞百白破疫苗应注射在深部肌肉组织才容易吸收，如果注射部位较浅或没有进入肌肉层，则因不易吸收而容易出现红肿，因此注射时要注意进针深度。

总而言之，针对预防吸附无细胞百白破疫苗接种后出现红肿、硬结等不良反应，应从多方面加以考虑和改进。医务人员要加强责任心和技能训练，严格按操作规程进行接种，确保疫苗的质量和效期，尽量使用副作用小的疫苗，同时在注射前应将疫苗充分溶解。家长要对儿童的身体健康状况有全面的了解，并做好接种前后的护理和对症处理工作。只有做好了各方面的充分准备工作，才能更加有效的预防吸附无细胞百白破疫苗接种后红肿等不良反应。

1 陈玲，廖艳红，王文英等.接种百白破疫苗后出现硬结反应及预防措施［J］.基层医学论坛，2012，33(131):4205－4207.

2 许俊.减少接种百白破疫苗不良反应的有效措施分析［J］.中外医疗，2012，31(28):58－60.

3 周忠娣.百白破疫苗接种不良反应的观察及处理体会［J］.甘肃医药，2012，31(9):713－714.

4 刘妙仪.处理干预对预防接种百白破疫苗不良反应的效果观察［J］.中国医药指南，2012，10(32):651－653.

5 赵文，陈忠甫.对百白破疫苗皮下注射产生硬结的探讨［J］.安庆医学，1997，18(6):29.