高频电灼联合球头型硅胶管植入术治疗鼻泪管阻塞的护理

李建萍 王 俊 赵荣花

（广西桂林市第二人民医院眼科 广西 桂林 541001）

鼻泪管阻塞是泪道导流系统的常见疾病，常导致慢性泪囊炎，出现溢泪、流脓等症状［2］，本院2006年1月至2013年5月运用高频电灼联合道逆行置入球头硅胶管共治疗120例147眼，疗效满意，现将护理汇报如下

1 临床资料

1.1 一般资料：2006年1月至2013年5月在我院眼科进行高频电灼联合道逆行置入球头硅胶管患者120例147眼，男25例29眼，女95例118眼，年龄29～72岁，平均54.6岁，病程：4年～25年。单纯鼻泪道阻塞80眼，慢性泪囊炎67眼。所有患者经泪道冲洗确诊为鼻泪管阻塞者。

1.2 手术器械与材料：山东同兴科技有限责任公司生产WZCШ型泪道高频治疗仪；广州市博视医疗保健研究所生产球头形硅胶引流管和扩鼻泪道绳；泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头。

1.3 手术方法：患者仰卧位，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，麻黄素棉片收缩鼻黏膜，2%利多卡因眶下神经及滑车下神经阻滞。扩张上泪小点，选高频泪道探针，自上泪小点插入，经泪小管，泪总管，泪囊，旋转进针探通鼻泪管，进行高频电灼浚通，烧灼时间50～90秒后取出，用生理盐水冲洗泪道，判断通畅与否。用吸水引线探针从上泪小点插入，循泪道径路进入鼻泪管，取出下鼻道棉片，然后将球形头硅胶管逆行植入鼻泪管。

3 护理

3.1 心理护理：由于鼻泪道阻塞患者长期溢泪、溢脓部分患者内眦部周围皮肤因分泌物浸渍糜烂［3］，严重影响工作和生活，因此医务人员术前应热情接待、主动介绍手术的目的、方法、安全性及手术医生的技术，介绍术后患者与其交流，增强患者自信心、消除顾虑主动配合治疗。

3.2 术前各项检查：高血压糖尿病等全身疾病应各项指标降至正常后手术；严重的心脏病变、凝血功能异常者、鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻中隔偏曲不宜手术，应先给予治疗。

3.3 术前准备：术前抗生素滴眼，冲洗泪道，术前30分钟肌肉注射白眉蛇毒血清1KU，预防术中出血。

3.4 术后护理：嘱患者勿用力擤鼻，术眼抗生素眼水滴眼每日4次，术后第1天，用庆大霉素、地塞米松溶液冲洗泪道，然后隔日冲洗1次，至无分泌物返流，而后进行每周1次的泪道冲洗，共4次。

3.5 出院指导及随访：指导患者抗生素滴眼每日4次共1个月，教会患者滴眼的正确方法，告知患者复诊冲洗泪道的重要性，电话回访督促患者定期到院复诊。

4 结果

术后随访6随访6～12个月，失访5例6眼，患眼无溢泪，泪道冲洗通畅为治愈；泪道冲洗通而不畅为有效；冲洗泪道不通为无效［4］；本组120例（147眼）治愈76例91眼占64.54%，有效25例31眼21.99%，无效14例19眼13.48%，总有效101例122眼86.52%。

5 讨论

泪道阻塞是眼科常见病，常伴溢泪、流脓等症状，给患者身心带来痛苦，传统的鼻腔泪囊吻合术手术时间长、创伤大、面部留疤痕，患者难以接受，高频电灼联合球头硅胶管逆行植入治疗鼻泪道阻塞，先应用高频电灼疏通鼻泪管，通过电灼创面止血，可以提高逆行植入球头型硅胶管成功率。高频电灼治疗后临时开放的鼻泪管获得球头硅胶管支撑，可以降低鼻泪道术后再阻塞［5］。在我们观察的120例147（眼）中失访5例6眼，治愈76例91眼占64.54%，有效25例31眼21.99%，无效14例19眼13.48%，总有效101例122眼86.52%，无一例发生特殊并发症，说明高频电灼联合球头硅胶管逆行植入治疗鼻泪道阻塞是一种安全、疗效确切的治疗措施，术前宣教、术后指导及术后随访是确保手术成功的保证。

［1，5］农义军，温利辉，王俊等.高频电灼联合球头型硅胶管植入术治疗鼻泪管阻塞临床观察.中医耳鼻喉杂，2012（2）4 78－79

［2］赵堪兴，杨培增主编.眼科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.72－73

［3］丁淑贞，白雅君，姜喆主编.临床五官科护理细节.北京：人民卫生出版社，2008.37

［4］康玲艳.慢性泪囊炎的治疗及护理进展［J］.实用护理杂志，2003.19（10）75