神经内科护理用药安全与风险管理

陈 慧

（湖北医药学院附属人民医院神经内科 湖北 十堰 442000）

我科在调查、总结的基础上，针对护士在临床用药过程中 容易出现问题的各环节进行管理，制定用药制度，更新护士药物知识。改善工作流程，加强药品管理等.减少了用药差错，保证了患者用药安全。现报道如下。

1 掌握神经内科专科药物特点

1.1 镇静类药物往往个体差异较大。对呼吸、咳嗽放射反射有抑制作用。护理时加强翻身、拍背，预防肺部感染的发生；并注意观察患者的瞳孔大小及对光反射，判断昏迷程度；注意监测血药浓度，防止长期用药引起蓄积性中毒。

1.2 抗癫痫类药物：根据患者的体重给予适当的应用，既控制了患者抽搐的发作，又保证了患者不出现毒性反应，减少了药物副作用的发生。

1.3 脱水剂：应注意观察脱水效果，正确记录出入水量，严密观察水、电解质的变化；同时注意脱水剂的输注时间在24h内须合理安排。临床中常用的甘露醇、甘油果糖等使用中应加强巡视，观察患者穿刺部位外渗情况.如有必要立即停止药物的输入，重新穿刺输液，避免药物外渗引起局部剧烈疼痛与组织坏死。躁动患者给予静脉置管，以保障患者的安全有效用药。

1.4 平滑肌、横纹肌兴奋药：如吡啶斯的明，须严格掌握药物的给予时间及剂量，为患者提供个性化的指导与药物监测，提高患者应用药物的有效性与合理性。

2 掌握神经内科患者特点

（1）对年纪大，甚至高龄、情感、思维、行为紊乱，主诉不确切，有精神症状的患者。护理人员必须多次、反复指导用药，并监督服用。

（2）对于一体多病或多脏器损坏的患者，严密观察脏器功能情况，特别是使用镇静药物、脱水剂者，更须严密观察肝肾功能情况。伴有心功能不全、房颤病史者，须注意控制补液的速度和量，减少心脏负担，从而减少并发症的发生。

（3）对于吞咽困难、球麻痹或胃肠功能不良者，应选择正确的给药途径，给予置鼻饲管或静脉、注射用药，以免因给药方法不当而影响药物的使用效果。

（4）对于偏瘫患者，避免在瘫痪侧输液，以免影响瘫痪肢体的功能锻炼。以及发生输液渗漏时不能及时发现。昏迷、躁动者可予以静脉置管，以保证用药的及时性、安全性。

3 对护理人员的风险管理

（1）提高护理人员风险评估意识：培养护士安全用药的意识，如对患者过敏史的准确掌握，及时了解重要脏器的功能情况等。重视患者在药物使用中、使用后出现的不适主诉，严密观察用药后的反应与血药浓度变化，防止毒副作用出现，以尽早发现、处理。

（2）严格执行查对制度，这是保证安全用药的必要措施：护士给药前必须认真进行三查七对。不管任何时间、任何条件下，都必须严格执行，以减少差错的发生。

（3）加强对新药物相关知识的培训：科室每月一次新药知识培训，并纳入业务培训项目中，规定每位护士对属于“三个第一”类的药物必须学习，这“三个第一”分别是：科室第一次使用的药物，患者第一次使用的药物，护士本人第一次接触的药物，都必须学习。此外，科室将各种药物说明书收集成册，便于学习及使用时查找相关内容。

（4）进一步健全药物不良反应事件报告程序：鼓励科室积极、及时的报告药物不良反应事件，以供其他科室借鉴.及早处理.避免药物不良反应事件的再发生。

（5）妥善保存、放置镇静剂：尽量单独放置，标志醒目，以免发生误用、错用。对于外包装、形状易混淆的药品须及时提醒各级护理人员，并分开放置，严格区分。

（6）加强医、护、患三者之间的用药沟通：预防和控制药物的医源性损伤，只靠护士的力量是不够的，需要医生和护士的共同努力［1］。如建议医生尽量不要在周五或傍晚等非正常上班时间开首次用药的医嘱，避免夜间或双休日出现病情变化或药物不良反应时值班人员较少而影响抢救与观察。在某些特殊情况下使用一些药物时，如癫痫大发作患者需静脉推注安定、脑梗死患者使用大剂量溶栓药物等情况下，使用前须确认医生已与患者及家属进行了有效沟通或已签署抬疗同意书等；根据需要备齐抢救器材、急救药品、拮抗剂等，必要时报告向上级部门。以防止意外，及时抢救处理，减少医疗纠纷的发生。

（7）加强患者出院时的安全用药指导：特别是对些记忆力差，老年人等，虽然药品说明书是院外用药的重要知识信息来源.但调查发现多数老年患者对其理解程度较低［2］。有些患者出院后忽视正确、合理用药，易造成病情反复，甚至出现反跳、加重.如抗癫痫药、激素、重症肌无力服用的吡啶斯的明等，护士必须反复强调正规用药的重要性，附书面内容，讲明利害关系，以确保患者出院后的安全用药。

［1］ 金静芬，叶小云，姚梅琪.68例重症肌无力患者的药源性损伤与护理［J］.中华护理杂志.2008，43（3）：256－257

［2］ 周素娟.王建荣，任索琴.等.门诊老年病人使用药品说明书情况的调查［J］.护理研究.2006.20（177）：1157－1159