压疮的防治与护理的研究进展

陈 健

（武警后勤学院附属医院脑科医院 天津 300162）

压疮（Pressure ulcer，Pressure sore）又称褥疮，是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，引起持续缺血缺氧营养不良而致软组织溃烂和坏死［1］。它是临床护理中比较严重的并发症，不仅降低病人的生活质量，而且增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复［2］。受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、糜烂［3］。只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。［4］。本文通过对压疮的预防、治疗及护理等方面进行综述。

1 压疮的临床分期及表现

1.1 瘀血红润期：此期为压疮初期。局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

1.2 炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位皮下产生硬结，皮肤变薄，可出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露潮湿红润的疮面。此期如不采取措施，压疮则继续发展，病人有痛感。

1.3 浅度溃疡期：表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。

1.4 坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。

2 压疮的预防进展

2.1 加强营养，增强抵抗力：当病人的血红蛋白低于120g／L时，也是形成压疮的一个重要原因。因此，良好的膳食是改善病人营养，促进全面愈合的重要条件。

2.2 减轻病人局部皮肤压力

2.2.1 体位：将病人侧倾30°并用枕头支撑的这种体位由Guttmann1955年首次提出［5］，现已作为一种有效的预防压疮的方法被广泛应用。

2.2.2 体位变换：定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性，常规采取2h～3h翻身、叩背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30～60 min翻身1次［6］局部架空减轻受压部位压力。病情危重的不宜翻身时应每1～2h用约10cm厚软垫垫于患者肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力使软组织交替受压。还可采用电动防压疮气垫床，间隔2.5～3.0min交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩［7］。

2.2.3 保护皮肤免受外界损伤，减少摩擦力：保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤抗摩擦能力，经常检查皮肤受压部位。

2.3 保持皮肤清洁、干燥、完整：通常使用的方法是温水擦浴，洗头或擦浴时要调节好室温，一般在21～24℃之间为宜。擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹股沟部位，可用小毛巾随时擦拭。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，可有效防治肛周和会阴糜烂、湿疹。

2.4 做好压疮病人及家属的健康教育：为病人做细致的心理护理，鼓励患者在不影响疾病的情况下，有计划、适量的活动全身，保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极参与自我护理。

3 压疮的治疗进展

3.1 全身性治疗：影响伤口愈合的全身性因素，如血管功能不全，营养状况不佳，新陈代谢疾病等均可影响伤口愈合，目前医学界认为伤口处置的原则是以病人的整体身心健康为主，防止负氮平衡和缺水，根据病人自身情况选用合适的营养支持。

3.2 局部伤口的治疗：目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法［8］。我们每日换药1次，既能保持局部湿润，也可避免频繁换药损伤新生肉芽组织的弊端，有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。在换药过程中，换药动作宜轻柔，避免损伤新生肉芽组织［9］。

3.3 局部药物外用：在清创后，根据创面选择合适的药物外敷，伤口无感染常用止血、生长因子、营养物质等药物外敷。可用生肌膏外敷、金因肽外喷、压疮散外用等方法。

伤口如有感染，则可选用庆大霉素加白糖。烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗Ⅲ期压疮取得较好的临床效果，除与消炎、改善局部微循环障碍有关外，还与改善血液微循环障碍后，增强毛细血管通透性、促使大量单核细胞涌向疮面、分化成巨噬细胞、清除坏死组织有关［10］。除此之外还有痔疮膏联合西瓜霜喷剂，二者合用增强抗菌消炎作用，可有效控制感染，减少创面渗出物，促进创面愈合，明显缩短疗程，提高治愈率，方法简单，价格低廉［11］。

3.4 敷料的选用：有研究发现，愈合过程中创面浅层有内源性表皮生长因子，可加快细胞分裂，增加细胞迁移，加速创面愈合，渗出液中还含有多种酶，它可促使坏死组织的溶解、吸收、进一步加速创面的愈合［12］。湿性愈合理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响［13］。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。

康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，具有强吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶，可清除创面坏死组织，保持创面湿度；表层允许氧气和水蒸汽通过，不仅具有较好的透气性还能阻止水分和微生物浸入，是无感染压疮护理的首选。覆盖时要注意疮面，因内面的水胶层是保护皮肤重要的一层，剪开后将会破坏这一层从而失去作用。

外科换药技术在感染性压疮中广泛应用。湿润烧伤膏纱条填塞溃疡腔，覆盖全部疮面，外面再以无菌敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可4－6小时换药1次，以后随病情好转而减少，直到疮面修复，上皮再生。

3.5 理化治疗：Brown认为高压氧治疗压疮最好，其机制为改善微循环，促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生，增强白细胞吞噬能力，稳定细胞膜的通透性，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。治疗完毕，疮面盖以无菌纱布或暴露均可。并在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加快疮面愈合的作用。

4 小结

压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认压疮危险因素，充分认识其危害，努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术，是每一名护理人员义不容辞的责任。

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