穴位按摩改善腹腔镜胆囊切除术后腹胀恶心的效果观察

卢洪霞 吴卫群 胡艳宁 谢 婧 黄 海

对于胆囊病变较为严重而需要切除胆囊的患者来说，腹腔镜胆囊切除手术具有痛苦小、安全性高、对机体创伤小等优势。但由于一般需要采取全身麻醉，术后恶心呕吐和腹胀是其常见并发症，可不同程度地影响患者康复[1]。我们采用穴位按摩，不仅有效降低了恶心呕吐发生率，而且患者胃肠道功能恢复地更快、更好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年5月我科收治的腹腔镜胆囊切除手术患者共200例，均顺利安全地完成手术，将其随机分为观察组和对照组各100例。观察组男67例，女33例。平均年龄(55.3±11.2)岁。手术原因:胆囊结石66例，慢性胆囊炎23例，胆囊息肉11例。对照组男65例，女35例。平均年龄(55.7±11.5)岁。手术原因:胆囊结石63例，慢性胆囊炎24例，胆囊息肉13例。两组患者在性别、年龄、手术原因方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组术后均给予相同的常规护理，包括指标监测、饮食护理、心理护理和给药护理等;观察组在此基础上给予穴位按摩，具体如下:取患者内关穴、足三里穴和中脘穴，用拇指指腹按压内关穴和足三里穴各2min左右，至患者感觉酸、麻、胀后再轻柔5～10 s，然后以中脘为中心向外辐射2 cm，用指腹反复揉压3min，频率为60次/min，以指下有弹拨感为宜。共进行4次，第1次为麻醉复苏回病房后进行，第2次为术后6 h进行，第3次为术后24 h进行，第4次为术后48 h进行。

1.3 观察指标 统计两组患者术后腹胀、恶心呕吐发生情况，肩痛程度，排气时间及排便时间。肩痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)进行评定，总分10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，记录分值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后腹胀、恶心呕吐发生情况比较(表1)

表1 两组患者术后腹胀、恶心呕吐发生情况比较(例)

2.2 两组肩痛评分、排气时间及排便时间比较(表2)

表2 两组患者肩痛评分、排气时间及排便时间比较(±s)

表2 两组患者肩痛评分、排气时间及排便时间比较(±s)

组别 例数 肩痛VAS评分(分)排气时间(h)排便时间(h)观察组100 6.71 ±1.22 15.32 ±3.71 17.91 ±4.12对照组 100 7.81 ±1.41 19.41 ±4.32 21.32 ±4.81 t＜0.001＜0.001＜0.001 5.8996 7.1825 5.3843 P值值

3 讨论

恶心呕吐的发生原因主要与麻醉药物的残留，以及腹膜对CO2吸收导致的体内酸碱平衡的微弱改变和大脑的相对缺血有关，此外术后CO2残留于腹腔内，尤其是膈下残留，也可刺激膈肌引起痉挛。恶心呕吐不仅会给患者带来痛苦、不安、疲劳等精神方面的影响，同时可发生切口裂开、电解质紊乱和脱水、活动延迟等一系列负面影响[2，3]。目前对于恶心呕吐的临床处理技术已经较为成熟，但对于如何预防恶心呕吐还处于探视阶段。李建军等[4]选用异丙酚诱导并术中维持麻醉，手术前后分别给予地塞米松10 mg、托烷司琼2 mg，3种药物联用能有效预防外科腹腔镜胆囊切除手术后恶心呕吐的发生。但多种药物的使用常常伴随药物的严重副反应，因此我们拟开展对恶心呕吐的非药物干预。

中医理论认为，脾胃居于中焦，为人体气机升降之枢纽，两者升降相因。腹腔镜手术后，由于残留CO2和麻醉药物的影响，浊气停滞于中焦，胃肠传导失司，脾胃升降失常，气逆上行而导致腹胀和恶心呕吐[5];此外手术创伤使血气亏损，血虚则津液枯少，气虚则大肠传递无力，脾失健运，清气不升，胃受纳与和降不力[6]，也加重了相关胃肠道并发症。足三里为足阳明胃经之合穴，刺激此穴能降逆止吐，强健脾胃，恢复胃肠蠕动;中脘穴为胃之募穴、任脉之腧穴、八会穴之腑会，下部有第7，8肋间神经前皮支的内侧支，刺激此穴能调和气血，畅通经络，减少瘀滞，缓解疼痛[7];内关为手厥阴心包经之络穴，刺激此穴能抑制胃酸分泌，调整内分泌功能，抑制胃肠道痉挛[8]。

我们对患者采取双内关穴、足三里穴和中脘穴按摩，从临床统计，观察组术后腹胀、恶心呕吐发生率及肩痛评分均低于对照组，排气时间和排便时间明显短与对照组，穴位按摩不仅有效预防了恶心呕吐，而且对同属肠道症状的腹胀也有较好效果。我们认为，在常规护理的基础上给予穴位按摩，对于减少胃肠道相关并发症、促进胃肠道功能恢复具有积极意义。

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