咳嗽变异性哮喘30例临床分析

覃林珍 魏 巍

南山区慢性病防治院,广东深圳518000

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽,是以阵发性咳嗽为主要临床表现,痰较少,间断有比较轻微的胸闷喘息,进而引起支气管哮喘.为探讨对咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断、误诊原因及治疗情况,该研究收集该院在2009年11月-2011年11月间诊治的的30例CVA成人患者,分析其临床特点报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的30例CVA成人患者,男女比例1:1,年龄集中在21.1～65.2岁,平均年龄为37.3岁,病程3个月以上.30例CVA诊断标准参照2008年我国哮喘会议上制定的诊断标准[1].CVA的诊断标准:①患者慢性咳嗽已有2个月以上;②患者的支气管所激发的试验呈阳性或者其PEF变异率>20%;③患者经支气管的扩张剂以及糖皮质激素的治疗后,治疗效果佳;④没有其他原因导致慢性咳嗽.30例CVA患者的发病具有明显季节性的患者有18例(60%),发病的季节集中在夏季,另外的12名患者没有表现明显的季节性的症状.CVA的诱因:尘螨18例(60%),烟油汽20例(66.7%),花粉12例(40%),上呼吸道感染6例(20%),没有明显诱因3例(10%).其中这些患者的误诊情况为:误诊支气管炎18例(60%),咽炎12例(40%),感冒9例(30%).

1.2 临床表现

刺激性的咳嗽患者30例,干咳28例,间断胸闷3例,气短2例,胸痛1例.这些症状白天、夜晚都有所表现,白天出现症状的有6例,夜晚出现症状的有24例,1 d之内均有发作的有9例者,这些症状的发作,均影响患者的正常夜晚休息、日常工作学习.查体为:3名患者(10%)眼周出现较为明显的色素沉着,其他患者没有明显阳性的体征.

1.3 研究方法

在这组患者的研究中,该院采用SENSORMEDICS-6200型的全自动的人体体积的描计仪以及SM-1型的喷雾仪,对患者的身体进行检查;患者所服用的支气管激发实验药物是乙酰甲胆碱的稀释液,调试的浓度逐渐从0.049 μg/mL增加到12.5 μg/mL.患者在接受检查时的前12h,要停止服用抗过敏药物以及胆碱能受体的阻断剂的类型的药物[2].这30例患者中的胸部X线表现是正常的,这些患者的肺功能在确诊为CVA后,所有患者停用抗生素、止咳药,给予吸入舒利迭、同时给予扑尔敏或口服氨茶碱片后症状消失,对患者立刻实施沙美特罗-替卡松粉(50 μg/250 μg)的服用,早晚各1次,仔细观察患者所表现的临床症状,即咳嗽症状的缓解或者消失,以及肺功能的各项指标的改善情况[2].

2 结果

30例CVA成人患者在确诊前都使用抗生素以及止咳化痰相关的治疗,没有取得疗效.患者中的支气管激发实验被确诊后,首要要求是避免触摸一些可能引发并发症的刺激性物质或反应,对患者立刻实施沙美特罗-替卡松粉(50 μg/250 μg)的服用,早晚各1次,观察患者临床上并发症的缓解情况.30例CVA成人患者在进行沙美特罗-替卡松粉服用的5 d以后,其咳嗽、胸闷等症状有所缓解或者消失,其夜间的休息也恢复了正常,生活质量得到了提高,这30例CVA患者在实施沙美特罗-替卡松粉治疗后的3个月复查其肺功能以及PC20值与治疗前的各项标准的比较见表1.

表1 30例咳嗽变异性哮喘患者实施沙美特罗-替卡松治疗前后肺功能的变化情况

从表1中可以看出,患者在实施沙美特罗-替卡松治疗的1个疗程后,患者在PEF、FVC及FEV1%上均有所增加,只有PEF在逐渐下降.

3 讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种有潜在形式的哮喘,它常见于成年人患者,女性患者的比例高于男性患者,如儿童发生该病,没有立刻进行诊治,则会对儿童的身体健康造成严重的损害.同时它也是一种季节性的疾病,主要集中在7～10月[3].

咳嗽变异性哮喘(CVA)是临床上较为常见的一种非典型的支气管哮喘疾病,主要的表现为咳嗽,因为没有喘息的这一症状反应,常常为一般患者所忽视,一直造成许多误诊、误治.咳嗽变异性哮喘(CVA)的病理基础是气道的慢性炎症、气道的高反应性以及可逆性的气道阻塞,如果不及时进行治疗,就会形成一些气道组织性结构的重建,使呼吸道气流的受阻从可逆性转换成不可逆性,肺功能遭受损害,会对患者的生命安全造成威胁.由于数据量少的特点以及其他医院所发生的误诊导致患者病情加重,甚至有的还造成生命危险.对此咳嗽变异性哮喘(CVA)要做好确诊的工作,避免造成不必要的损失.同时要对咳嗽变异性哮喘(CVA)做好早预防,目前,预防是治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)疾病最主要的有效措施,同时要避免诱发因素,一旦明确诊断即按哮喘的治疗原则进行治疗[4].

[1]斯建中.小儿咳嗽变异性哮喘痰瘀同治机理探析[C]//全国中医儿科呼吸系统疾病继续教育学习班、浙江省中西医结合学会儿科专业委员会第九次学术年会资料汇编,2005.

[2]罗社文,张洪春,韩春生,等.疏风宣肺法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医药学报,2002(8):32-33.

[3]王富春.抗支糖浆对小儿咳嗽变异性哮喘肺功能和血清中IgE的影响和临床研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2010.

[4]王海.咳嗽变异性哮喘儿童体格生长及补益肺肾法调节其免疫失衡的研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2009.