血管紧张素受体阻断剂及低分子量肝素合用对糖尿病肾病治疗作用及研究

刘敏燕

四川省革命伤残军人医院,四川成都610500

现如今,随着国民生活质量的提高,慢性病的发病率呈逐年增长的趋势,由于有着较高的致残、致死率,糖尿病已经成为威胁人类健康的第三大"杀手"[1].糖尿病肾病是糖尿病较为常见的并发症,在西方国家已将其列入了终末期的肾病行列,患者需要进行透析治疗甚至要采取肾移植.糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率(UAER)的升高被作为终末期肾病的高危标志,有效的降低UAER可以对肾脏功能起到有效的保护作用.目前,有研究显示使用血管紧张素受体抑制剂联合低分子肝素可以有效的降低尿蛋白[2],为探索血管紧张素受体阻断,剂联合低分子量肝素质治疗糖尿病肾病的临床疗效,选取该院2008年8月-2012年8月收治的120例患者,尝试使用血管紧张素受体抑制剂替米沙坦联合低分子肝素治疗糖尿病肾病,取得良好的治疗效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院就诊的糖尿病肾病患者,共收集到120例病患,其中男性病患68例,女性病患52例,年龄在58～75岁之间,平均年龄为(66.50±3.10)岁,病程在5.1～15.8年之间,平均病程为(10.45±2.14)年.将其分为观察组、对照组两组,观察组男性病例32例,女性病例28例,平均年龄为(57.87±10.33)岁,平均病程为(10.38±2.01)年;对照组男性病例36例,女性病例24例,平均年龄为(58..23±11.11)岁,平均病程为(10.66±2.33)年.

1.2 治疗方法

两组患者均进行控制血糖的治疗,对照组口服替米沙坦片40 mg/次,1次/d;观察组在对照组的基础上加用低分子量肝素5 000 U,皮下注射,1次/d.两组患者于治疗期间均给予糖尿病饮食,并辅助以适量运动.两组患者均以治疗12周/疗程.

1.3 观察指标

于治疗前1 d以及治疗后每24h采集患者尿液、血液,进行防腐、抗凝处理,冷藏,于治疗结束后使用试剂盒(中国原子能研究所)对尿液和血浆中的UAER及肌酐含量进行测定,根据公式计算出UAER的含量.

1.4 疗效评价指标

将疗效的评价标准分为3个等级,即显效、有效和无效.显效:UAER含量<20 μg/min,且较治疗前降低值≥50%,临床症状基本消失;有效:UAER含量<20 μg/min,但是较治疗前降低值<50%,临床症状减轻;无效:UAER含量无降低或降低未达标,临床症状无改善.总有效率=(显效+有效)/总例数X100%.

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后UAER含量、肌酐含量的比较

实验结果显示,观察组、对照组在UAER含量、肌酐含量两方面均有所下降,两组比较,观察组下降水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

表1 两组患者治疗前后UAER含量、肌酐含量的比较

2.2 两组患者疗效的比较

实验结果显示,观察组显效51例,总有效率为100.00%,对照组显效31例,总有效率为86.67%,两组在显效率及总有效率两方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两组病患临床治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

有报道显示,糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势,其中20～30%会出现糖尿病肾病的并发症,在肾病并发症发生后,患者可能持续出现尿蛋白的情况,这将会影响到患者的肾脏功能,并且会是一个长期的损害过程,所以控制患者的尿蛋白的状况会很好的保护到患者的肾脏[3].血管紧张素受体抑制剂可以扩张动脉,降低肾小球内压,改善肾内血流动力学状态,从而可以达到改善肾内环境的目的;另外,血管紧张素受体抑制剂还能抑制肾小球系内的膜细胞、纤维母细胞过度增生,减轻肾间质纤维化,减少排泄尿蛋白时对肾小管造成的损伤[4].糖尿病肾病患者通常合并有高血脂、血小板高粘附性、高聚集性等疾病,这些慢性疾病可能会导致血液粘滞性增加,使得肾内血流动力学改变,损伤肾功能,使用低分子量肝素可以改善糖尿病肾病患者的血液高粘滞性,从而改善患者肾内血流状况,减少肾内血流阻力,有效加大肾内血流循环,加快肌酐的清除,最终达到保护肾脏的目的[5].

该研究发现,联合使用血管紧张素受体抑制剂和低分子量肝素的观察组在UAER下降水平和肌酐的清除率方面均优于单纯使用血管紧张素受体抑制剂的对照组;在治疗效果方面,观察组的总有效率达到了100.00%,与对照组相比,在显效率和总有效率两方面观察组均显著高于对照组,说明联合使用血管紧张素受体抑制剂和低分子量肝素治疗糖尿病肾病的效果显著,值得在临床上推广使用.

[1]彭仙珍,徐标,肖政.厄贝沙坦联合低分子肝素钠治疗2型糖尿病肾病的疗效及安全性[J].临床荟萃,2009,14(15):1355-1356.

[2]Sasso F C,Carbonara O,Persico M,et al.Irbes art an reduces the albumin excretion rate in microalbuminuric type-2 diabetie patients in dependently of hypertension:a randomized double blind placebo-controlled cross over study[J].Diabetes Care,2002,25(8):1909-1913.

[3]Leidig M,Bambauer R,Kirchertz E J,et al.Efficacy,safety and tolerability of valsart an 80 mg compared to irbesart an 150 mg in hypertensive patients on long-term hemodialysis(VALID study)[J].Clin Nephrol,2008,69(6):425-432.

[4]霍丽,彭永德.血管紧张素委恤明断剂用子糖尿病治行的乍用研究[J].世界临床药物,2007,28(11):655-658.

[5]Rajeswari A,Varalakshmi P.Low molecular weight heparin protection against oxalat e-induced oxidative renal in sult[J].Clin Chim Acta,2006,370(1/2):108-114.