经阴道子宫肌瘤剥除术 35 例临床分析

宋敏

子宫肌瘤是一种十分常见的女性生殖系统良性肿瘤，主要是因体内长时间雌激素含量超标而引起的内分泌失调所造成的，有大约 20%的生育期女性患有此病[1]，其主要的临床表现为月经发生改变、腹部出现肿块以及具有压迫感等，良好的诊疗对保证女性的生理和生育能力，改善女性生活质量具有重要影响[2-3]。临床上以子宫切除手术与子宫肌瘤剥除手术为主要治疗方法[4]。近年来，由于对子宫影响内分泌等方面知识的逐渐了解，子宫肌瘤剥除手术成为能够保留子宫的主要治疗手段。为分析经阴道子宫肌瘤剥除术的治疗效果，本研究对 35 例子宫肌瘤患者采用经阴道子宫肌瘤剥除术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2010 年 2 月～2012 年 8 月在山东省平原县第一人民医院接受手术治疗的 69 例子宫肌瘤患者，其中 27 例为单发子宫肌瘤患者，42 例为多发子宫肌瘤患者。将其随机分为观察组 35 例与对照组 34 例。观察组，年龄为 33～42 岁，平均年龄为（35.4±1.5）；对照组，年龄 31～44 岁，平均年龄（34.8±1.7）岁，两组患者在年龄以及其他相关因素方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组患者在硬膜外腔连续进行阻滞麻醉或是在脊椎管内进行阻滞麻醉，患者采用头低臀高的膀胱截石位，尽可能使臀部处在远离手术台边缘的位置，手术时使光线从手术医师肩后射向术野。该术式的要点有：(1)使用宫颈钳将宫颈夹持并向外部牵拉，在患者宫颈阴道的交界处，宫颈两侧以及阴道的前、后壁黏膜下方进行水压分离，这有助于分离和降低术中的出血量；(2)依照子宫肌瘤所处的位置，在宫颈处与其相对应的前方或是其后方的膀胱横沟下方，通过将阴道黏膜横形切开，并使刀口深达宫颈筋膜，将膀胱宫颈处的间隙或者是宫颈直肠处的间隙分离，一直到前后腹膜反折，同时将后腹膜反折打开；(3)将阴道拉钩放置于子宫的前腹膜切口处，并将子宫前壁暴露出来，之后使用单爪钳将宫体前壁处的组织钳夹并向外将宫体牵出，使瘤体暴露出来；(4)将肌瘤的假包膜切开，即能够将肌瘤逐个剔除，如果肌瘤比较大，无法通过阴道将其一次性剔除，可采取一面剥离，一面楔形切除肌瘤，通过阴道取出已分块的瘤体，如果肌瘤的膜下带蒂，则可以将该瘤体直接通过钳夹蒂部取出；(5)将肌瘤切除后，将切口边缘通过血管钳夹持进行止血，选择 1～0 可吸收线将子宫肌层的切缘进行连续缝合，用 2～0 可吸收线将阴道穹隆黏膜和子宫腹膜的切口进行全层连续缝合，手术后将尿管保留，用l块碘仿纱布将阴道填塞好，留置 24 h之后将其取出。

对照组患者采用平卧位，依照传统的经腹子宫肌瘤剥除术的操作步骤进行治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件包进行分析，计数资料组间比较应用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术后排气时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 1。

表1 两组子宫肌瘤患者的治疗效果比较

3 讨论

和经腹子宫肌瘤剥除术相比，经阴道子宫肌瘤剥除术具有以下几项优点：(1)无需开腹，因此腹部不会出现瘢痕，且手术创伤较小、外形美观，符合当代女性对美的需求，也与人性化治疗相符，得到了患者的认可与欢迎，特别是患有心脏病、高血压以及肥胖等内科合并症的患者，及对开腹手术或是经腹腔镜手术不能耐受的患者，是一种十分理想的治疗方式；（2）术后康复时间显著减少，且明显降低患者对手术所产生的恐惧心理，使其对手术的耐受性与对治疗的满意度有所提高；（3）和经腹子宫肌瘤剥除术相比，经阴道子宫肌瘤剥除术有较低的术后复发率。(4)避免开腹关腹的繁锁操作，且手术时间、住院时间短，减少了患者的术后疼痛，恢复速度快。该手术的适应证有：要将子宫保留，且子宫体积不超过 14 孕周大小，而单个肌瘤直径的体积最好不超过 7 cm，最多不超过 10 cm，盆腔不存在粘连，阴道具有较好的弹性，不存在瘢痕狭窄；其中不包括子宫、宫颈处的恶性肿瘤。该术式的禁忌证：患者为子宫、宫颈处的恶性肿瘤；存在盆腔粘连；出现急性、亚急性的盆腔感染；阴道出现狭窄和粘连。

对经阴道子宫肌瘤剥除术手术成功造成影响的因素主要有：（1）手术医师应具有较为丰富的经阴道手术的临床经验与熟练的手术技巧，对盆腔和盆底的解剖结构较为熟悉；（2）对手术适应证应严格选择，对合并症予以认真治疗，并仔细进行鉴别诊断；（3）该手术的难点之一为子宫翻出，若能正确选择方向，则有利于缩短手术时间，此外，术前要对患者进行详细的妇科检查和盆腔B超检查，对肌瘤的数量、大小、分布区域以及子宫的活动程度加以明确，有助于对前或者后穹窿翻出子宫做出决定，如有必要，应进行前后穹窿切口，便于肌瘤翻出；（4）用巾钳将子宫体钳夹之后，应用手先触摸宫体，将肌瘤找到并取出，若患者肌瘤较大，可先将其切碎，使宫体缩小；（5）在取出肌瘤后，将子宫切口认真缝合，要彻底止血，且不可留死腔，避免形成血肿；（6）术中对宫颈筋膜要进行常规缝合，以免出血；术后进行引流管的常规放置，方便观察。

总之，对于子宫肌瘤的治疗，经阴道子宫肌瘤剥除手术不但可以保留完整的子宫，腹部不会留下瘢痕，此外，该术式还具有手术时间、住院时间短，术中失血量小、微创等特点[5]。经阴道子宫肌瘤剥除手术操作时术野较小，暴露较差，但因子宫处于盆腔底部，能够较好地将子宫在切口处暴露，因此，手术并无太大困难[6]，值得临床推广使用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008:269.

[2]邓顺生，戴村芳.妊娠合并子宫肌瘤 67 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16（21）：3038-3039.

[3]王伽略，杨孜.妊娠合并妇科肿瘤[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（9）：740-741.

[4]卢玉莲.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术 78 例临床分析[J].当代医学，2012，18（24）：91-92.

[5]陈慧平，余晓茹，郑飞云.经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果比较[J].中国医学创新，2011，8（9）：29-31.

[6]赵菊芬，韩天民，霍竹慧，等.经阴道子宫肌瘤剥除术 220 例临床分析[J].西南国防医药，2009，19（12）：1225-1227.