手术显微镜下XL-射频皮肤治疗仪祛除头面部黑色丘疹及苔藓样脂溢性角化

王兴林，孙玉萍，蒋天裕，张立宁，高月明，黄丽萍，肖红雨，张 茜

1解放军总医院 康复医学中心，北京 100853；2黄寺美容外科医院，北京 100120

头面部脂溢性角化特别是黑色丘疹样、苔藓样病变，不仅影响患者的面容而且部分病变伴有瘙痒，使患者产生心理负担[1]。我们在手术显微镜下采用XL-射频皮肤治疗仪祛除黑色丘疹样及苔藓样脂溢性角化并进行了随访，证明该治疗方法安全，疗效显著，报告如下。

资料和方法

1 临床资料 2008年4月-2011年10月我院门诊头面部黑色丘疹样、苔藓样病变患者63例，男32例，女31例，年龄35~81岁，病程6月~40年。病变最小4 mm×3 mm，最大30 mm×25 mm，＞10 mm 42个。病变位于头顶及颞部毛发头皮处5个，其余位于颞部、颊部、眼睑及鼻背。3例曾用激光治疗后复发。纳入标准：1)病变位于头皮及面部；2)病变呈黑色丘疹样及苔藓样病变明显高于周围皮肤；3)无影响射频消融治疗的出血性疾病。

2 治疗方法 常规消毒后，小的病变以5%利多卡因乳膏覆盖病变部位麻醉后治疗，大的病变以2%利多卡因在病变底部注射麻醉药后治疗。戴上头盔式手术显微镜，采用XL-射频皮肤治疗仪(解放军总医院理疗科研制，注册号：京药监械(准)字2006第2250584号)射频消融电极作用于病变表面分层祛除病变组织，治疗1次。3 疗效标准 1次性射频消融治疗后，随访观察6月~2年。痊愈：病变组织完全消失，无复发，无肉眼可见的疤痕形成；显效：病变缩小50%以上；有效：病变缩小10%~50%；无效：治疗后无变化或复发；加重：治疗后病变大小超过治疗前。观察不良反应，治疗后有无复发、疤痕形成及颜色改变。

结 果

63例274个病变中，治愈268个(97.8%)，显效6个(2.2%)。1例(0.36%)有轻微色素脱失，无一例出现肉眼可见的疤痕，治疗后痂皮7~15 d脱落，治疗后不出血，未包扎，所有患者均未使用抗生素，未出现感染。

典型病例：1)男，77岁，右颞部隆起黑斑6年，用芦荟治疗无效，有时痒，局部不适。检查黑斑直径15 mm，厚2.5 mm，黑色丘疹样。局部消毒后，2%利多卡因局部注射麻醉，采用射频消融祛除1次，术后未包扎。术后11个月随访，病变完全消失，无疤痕及颜色改变(图1)。2)女，80岁，左头顶隆起黑斑10年，局部不适。检查黑斑25 mm×15 mm，厚1 mm，苔藓样。局部消毒后，2%利多卡因局部注射麻醉，采用射频消融祛除1次，术后未包扎。术后10个月随访，病变完全消失，无疤痕、颜色改变及毛发脱失(图2)。

图1 右颞部黑色丘疹性脂溢性角化治疗结果A：治疗前，患黑色丘疹性脂溢性角化6年，病变直径15 mm，厚2.5 mm； B：1次治疗后11个月，病变完全祛除，无疤痕及颜色改变Fig.1 Papulosa nigra with a diameter of 15 mm and LSK with a thickness of 2.5 mm 6 years before treatment (A), and no lesion, no scar formation and no color change 11 months after treatment (B)

讨 论

脂溢性角化病是中老年人常见的皮肤病变，病变隆起呈黑色丘疹样及苔藓样，不仅影响美观，而且伴有瘙痒。祛除脂溢性角化病常采用激光、冷冻、药物等技术，但这些方法难以精准控制祛除病变组织的深度及范围[2]。由于XL-射频皮肤治疗仪其控制精准度高，无光损害，视野清晰，具有显微操作的必备条件，因而我们采用此技术在手术显微镜下高精准度祛除体表病变。在祛除毛细血管扩张、睑黄瘤、睑缘肿物、面部皮脂腺囊肿、静脉畸形、色素痣等方面获得了满意疗效[3-9]。

在祛除隆起的黑色丘疹样及苔藓样脂溢性角化病变时，发现病变组织与正常组织之间有一个分界面，部分病变下有疏松组织，类似坏死组织，而病变下的正常皮肤为淡红色，质地较硬。在分层祛除病变组织时可以看到部分病变有较深的根，治疗时应完整祛除，若残留病变组织很容易复发。在手术显微镜下，微创祛除可有效避免复发，治疗时不能过深，一旦过深出现疤痕的几率非常高。在显微镜下可以看到细微的病变，实现了精准、完整地祛除病变组织，达到了一次性治愈病变的疗效。在我们治疗的所有病变中，仅1个病变有轻微的色素脱失为0.3%，而国外报道激光治疗出现的色素脱失为6%[2]。

本组患者中，位于头皮毛发内的病变5个，病变范围大，最大为30 mm×25 mm，由于此设备具有很好的止血功能，在祛除大的病变组织时，治疗后不出血，并形成保护层。随访观察无毛发脱失、疤痕形成、色素脱失及色沉等，且恢复正常。所有射频消融治疗的患者，创面损伤轻，均未包扎，未用抗生素，未发生感染，愈合后无肉眼可见的疤痕。

本组未选择扁平性脂溢性角化，因为黑色丘疹样及苔藓样病变采用其他的治疗技术不容易祛除。我们治疗的黑色丘疹样脂溢性角化病变，其表面为黑色呈疣状，在显微镜下采用射频消融分离时可以清晰地看到界面，这与皮肤黑色素瘤明显不同。黑素瘤在表皮和真皮交界处形成巢，交界处呈现虫蚀样变[10]。因此，显微镜下XL-射频皮肤治疗仪完整祛除黑色丘疹性及苔藓样脂溢性角化病变，无疤痕，治愈率高。

1 Noiles K， Vender R. Are all seborrheic keratoses benign? Review of the typical lesion and its variants［J］. J Cutan Med Surg， 2008， 12（5）： 203-210.

2 Culbertson GR. 532-nm diode laser treatment of seborrheic keratoses with color enhancement［J］. Dermatol Surg， 2008， 34（4）： 525-528.

3 王兴林，王金良，蒋天裕，等．XL-射频皮肤治疗仪消融在毛细血管扩张治疗中的应用［J］.解放军医学杂志，2009，34（3）：340-341．

4 王兴林，索伟，蒋天裕，等. XL-射频皮肤治疗仪消融去除睑黄瘤［J］.国际眼科杂志，2010，10（7）：1383-1385.

5 王兴林，何庆华，蒋天裕，等．XL-射频皮肤治疗仪消融祛除睑缘肿物［J］.国际眼科杂志，2008，8（11）：2341-2343．

6 Jiang TY， Wang XL， Suo W， et al. Radiofrequency ablation technique eradicating palpebral margin neoplasm［J］. Int J Ophthalmol， 2011， 4（2）：186-189.

7 王兴林，索伟，蒋天裕，等．XL-射频皮肤治疗仪消融祛除头面部皮下肿物［J］.军医进修学院学报，2011，32（7）：704-705．

8 Gao Y， Wang X， Suo W. Management of venous malformations with percutaneous radiofrequency thermal ablation［J］. Br J Dermatol，2012， 167（3）： 637-642.

9 王兴林，高月明，黄丽萍．在手术显微镜下 XL- 射频皮肤治疗仪微创祛除面部色素痣［J］.军医进修学院学报，2012，33（9）：925-926．

10 Odom RB. 安德鲁斯临床皮肤病学［M］ . 9版. 徐世正，译. 北京：科学出版社，2005：869.