CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜检查在不明原因肺部病变中的临床应用

钟祥柱 黄响玲 康萍 黄海鹰 潘文 唐琳 彭伟芬

（广东医学院附属佛山禅城医院 佛山 528031）

CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜检查在不明原因肺部病变中的临床应用

钟祥柱 黄响玲 康萍 黄海鹰 潘文 唐琳 彭伟芬

（广东医学院附属佛山禅城医院 佛山 528031）

目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜检查在不明原因肺部病变中的临床应用。方法：选取我院自2009年9月～2012年9月收治的86例不明原因的肺部疾病患者作为临床研究对象。86例患者分为A、B两组，A组43例患者采用X线胸片联合CT引导下经皮肺穿刺术活检对其进行诊断，B组43例患者采取X线胸片联合电子支气管镜对其进行诊断。比较两组患者经不同诊断方式对各种疾病的检出率,比较两组各种并发症发生情况。结果：电子支气管镜对气道狭窄的检出率明显高于CT引导下经皮肺穿刺术，其他疾病二者无明显差异；行CT引导下经皮肺穿刺术后患者气胸的发生率明显高于电子支气管镜，同时二者均可引起组织损伤。结论：CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜对不明原因的肺部病变的诊断有着重要作用，但二者各有利弊，临床工作中应视患者具体病情选择。

CT引导下经皮肺穿刺术；电子支气管镜；肺部病变；临床应用

肺部疾病种类繁多，但基本临床表现却屈指可数，单从症状不能对其进行诊断[1]。临床上最常用的检查方法即呼吸道分泌物的检验，但各种病原体、癌细胞及其他目标检测物在痰液中的检出率并不高[2]。在CT引导下经皮肤进行肺穿刺可以直接将穿刺针插入影像学资料提示的病灶中，钳取活组织样本做病理学鉴定，准确率极高。随着医疗水平的发展，电子支气管镜在临床上逐渐推广，可通过镜头和显示器直观地把病变部位的外观呈现在医生面前，结合支气管镜黏膜活检术的细胞学，可做出正确的诊断[3]。为明确CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜的适应证及并发症，我院特做此试验，并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年9月～2012年9月收治的86例不明原因的肺部疾病患者作为临床研究对象，并分为A、B两组。A组43例中男20例，女 23例，年龄 14～53岁，平均（30.3±11.9）岁，症状：痰中带血13例，咳血9例，胸痛10例，呼吸困难11例；B组43例中男22例，女21例，年龄16～52 岁，平均（28.3±12.1）岁，症状：痰中带血 11例，咳血13例，胸痛10例，呼吸困难9例。两组患者在性别、年龄、入院症状等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 仪器与方法 所有患者均采用X线拍摄肩部冠状位X线影片（AXIOM-ARISTOX-500 X-RAY透视成像检测仪，德国西门子公司制）。A组患者在德国西门子公司16排螺旋CT机的引导下，根据X线胸片所示病变位置，选择合适的穿刺针穿刺，活体取样，病理检查；B组采用富士生产的电子支气管镜，根据X线胸片所示病灶位置调整镜头走行路径，在显示器上观察支气管内部情况并参考《电子支气管镜诊断图谱》，结合细胞学检查，从而诊断疾病[4]。

1.3 诊断标准 A组通过穿刺取样后镜检组织细胞的形态，诊断肺部具体疾病；B组通过屏幕所示支气管内部情况和细胞学诊断病情。

1.4 并发症判断标准 气胸：肺组织压缩30%以上，不能自愈，需要抽气或闭式引流；肺出血：一次咯血量＞10 mL；针道转移：出现空气栓塞、休克甚至死亡。

1.5 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组在不同诊断手段下各种疾病的检出率 表1结果显示，CT引导下经皮肺穿刺术活检和电子支气管镜黏膜活检术对肺炎、支气管炎、肺结核和肺癌的检出例数及比例无显著差异，P＞0. 05；支气管狭窄CT引导下经皮肺穿刺术活检的检出率为0，电子支气管镜检出13例，占30.23%，两组比较，P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组不同疾病的检出情况 例（%）

2.2 两组患者采用不同的诊断手段后各种并发症情况 见表2。A组发生气胸发生率为25.58%，显著高于B组，P＜0.05，具有统计学意义；气道损伤及针道转移比例A、B两组无显著差异，P＞0.05。

表2 两组患者各种并发症发生情况 例（%）

3 讨论

肺脏是人体最重要的脏器之一，承担着呼吸系统与循环系统双重责任，但由于其通过各个气管、支气管与外界相通，所以肺脏是各种呼吸系统病原体入侵机体的门户，同时由于近年来大气环境的改变和个体的生活习惯，肺癌的发病率在逐年升高[5]。肺部疾病发生后，临床表现主要有咳嗽咳痰、咯血、胸闷胸痛以及呼吸困难等[6]。因此肺部疾病具有原因复杂、临床表现较单一的特点，单从症状上并不能对疾病进行诊断。普通X线胸片在肺部疾病的诊断中最为常用，但其分辨率低、同时受被检者呼吸等因素的影响，在对于疾病的诊断上存在较大的误差[7]。CT引导下经皮肺穿刺术是通过影像的指导，从皮肤穿刺直接到达病灶部位，钳取活体组织后进行病理学镜检，通过组织细胞形态和细胞成分诊断疾病[8]。经电子支气管镜黏膜活检术是一种在我国有着半个多世纪历史的辅助检查手段，几乎可以适用于各种不明原因的肺部疾病，如不明原因的咯血、良性支气管病变诊断以及肺癌的诊断及分期[9]。其通过下到支气管内的镜头将支气管内部画面传输至显示器，将画面与《电子支气管镜诊断图谱》对比，结合细胞学检查，即可诊断疾病。同时电子支气管镜还具有治疗功能，如取出气道内异物、血块，抽除过多的呼吸道分泌物以及引导支气管扩张术和放置支气管内支架[10]。

本次试验中采用CT引导下经皮肺穿刺术活检的患者与采用电子支气管镜的患者肺炎、支气管炎、结核和肺癌的检出率基本相同，但是CT引导经皮肺穿刺术不能对支气管狭窄作出诊断。同时电子支气管镜只能看到表面，对于肺炎的分型、肺癌的分型、各种感染性肺部疾病病原微生物的监测则明显不如CT引导下经皮肺穿刺术活检看到的直观。试验中，使用CT引导经皮肺穿刺术活检的患者气胸的发生率明显高于采用电子支气管镜的患者。在经皮肺穿刺时损伤皮肤及皮下组织，穿刺针欲到达肺组织内必先穿透脏壁两层胸膜，给气胸发生创造了条件，因此经皮肺穿刺对医生的经验与能力要求较苛刻，同时钳取活体样本给机体造成一定损伤，对于恶性肿瘤患者，在钳取活体组织时如操作不当会造成医源性癌扩散或转移。而电子支气管镜须经口、咽、喉、气管最终经过各级支气管进入到达目标病灶部位，易对组织造成损伤，因此在操作时应注意手法与力度。在某些特殊情况下，电子支气管镜并不适用，如精神疾病发作期、心肺功能不全、大量咯血而无法控制的患者等。综上所述，CT引导下经皮肺穿刺术与电子支气管镜在不明原因肺部疾病的诊断中均有着重要作用，但同时各自都具有优点和禁忌，医生在选择二者时，应视患者具体情况，趋利避害，使两种诊断方式均能发挥最大效果。

[1]王敏君,张伟,许飞,等.CT引导下经皮肺穿刺活检在不明诊断肺结节中的临床应用:附70例报告[J].南方医科大学学报,2010，30(7):1 747-1 748,1 751

[2]席学莉,宋杰.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部病变的临床诊断价值[J].贵州医药,2009,34(9):834-835

[3]夏庆弟.CT导引下经皮肺穿刺活检88例分析[J].重庆医学,2007,36(17):1756-1757

[4]李景春.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部病变的诊断价值[J].医药论坛杂志,2011,32(11):117-118

[5]赵江,党强.CT导向下经皮肺活检42例分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(5):375-376

[6]朱大庆,何炳文,黄玉晖,等.CT引导下经皮肺活检气胸的发生率及其危险因素[J].临床内科杂志,2007,24(6):396-397

[7]仲向东.CT引导下经皮肺活检对肺周围病变的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1 737-1 738

[8]张彩霞,程颖.CT引导下经皮肺穿刺术的临床应用[J].中国医药指南,2011,8(26):36

[9]朴范洙.CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部病变的诊治价值[J].中国医学工程,2010,9(4):29-30

[10]Laspas F,Roussakis A,Efthimiadou R,et a1.Percutaneous CT guided fine-need1e aspiration ofpu1monary1esions:Resu1tsand comp1ications in409patients[J].JMedImagingRadiatOnco1,2008,52(1):458-462

Objective:To discuss CT guide percutaneous 1ung puncture’s and e1ectronic bronchoscope’s c1inica1 app1ication in unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes.Methods:86 Cases of unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes patients who had been treated at our hospita1 from september 2009 to september 2012 as c1inica1 study objectives,divided them into group A and group B,each group has 43 cases,adopted X-ray chest radiograph combined with CT guide percutaneous 1ung puncture to diagnose group A’s patients,whi1e adopted X-ray chest radiograph combined with e1ectronic bronchoscope to diagnose group B’s patients.Compared two groups’patients’detection rate of disease and compared comp1ication ratios in two groups.Resu1ts:E1ectronic bronchoscope’s detection rate of airway stenosis was obvious1y higher than CT guide percutaneous 1ung puncture,whi1e with regard to other diseases,there were no evident difference between two groups；Patients who had had CT guide percutaneous 1ung puncture,happening rate of pneumothorax was obvious1y higher than patients who had had e1ectronic bronchoscope,meantime,both methods cou1d cause tissue damage.Conc1usion:Both CT guide percutaneous 1ung puncture and e1ectronic bronchoscope have important effect on diagnosis of unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes,but have their own advantages and disadvantages,in our c1inica1 diagnosis,we shou1d make the choice based on patients’conditions.

CT guide percutaneous 1ung puncture；E1ectronic bronchoscope；Lung patho1ogica1 changes；C1inica1 app1ication

R 563

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.003

2013-05-09）