机械通气辅助危重症介入治疗的安全性探讨

陈超杰 邵碧莲

（南方医科大学附属小榄医院 广东中山 528415）

机械通气辅助危重症介入治疗的安全性探讨

陈超杰 邵碧莲

（南方医科大学附属小榄医院 广东中山 528415）

目的：研究分析机械通气辅助危重症介入治疗的安全性。方法：选取2008年1月～2013年1月急性心肌梗死危重症患者30例，在机械通气支持下行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，观察上机前和上机后的呼吸频率、心率、血压等指标变化。结果：30例危重症患者当中，28例患者抢救成功，病情逐渐好转。2例患者由于病情较严重，治疗效果不显著，但已脱离生命危险。结论：机械通气辅助危重症介入治疗安全性较高，值得临床推广。

机械通气；危重症介入治疗；安全性

机械通气是指通常认为的危重病人呼吸困难时使用的呼吸机辅助呼吸。机械通气在临床应用广泛，能代替并影响人的正常生理呼吸。其在增强患者肺部通气、降低患者呼吸消耗等方面效果显著。机械通气是急危重症患者抢救过程中广泛使用的急救措施[1],是对急危重症病患的重要抢救手段，而抢救成功与否，能否使病人成功脱离危险，与通气实施的是否及时存在直接的关系。急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，通常可采用紧急经皮冠状动脉介入治疗，效果显著。急性心肌梗死病发出现急性肺水肿时，需进行机械通气治疗。然而，机械通气辅助下紧急经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死是否具备安全性，尚需进行临床实践[2]。

1 资料方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2008年1月～2013年1月期间我院收治的急性心肌梗死危重症患者30例，其中男19例，女11例，年龄17～90岁。患者入院时的临床表现为急性下壁、后壁、右心室心肌梗死,III度房室传导阻滞,持续性压榨样胸痛超过30min,并向左肩、左上肢放射性扩张。病情呈进行性加重,皆表现为在原发病基础上出现进行性呼吸困难,颜面轻度发绀,咳粉红色泡沫样痰,肺部满布湿罗音,烦躁不安，恐惧。呼吸频率34～42次/min,心率 110～145 次 /min。

1.2 治疗方法 根据不同患者的病情严重程度和病况不同，对23例患者予以气管插管和机械辅助呼吸,在机械通气治疗前均不进行溶栓治疗,经口气管插管机械通气治疗后,在镇静状态下人机协调即入介入室进行介入治疗,仅对梗塞相关动脉IRA行球囊扩张和支架植入术。主要采用SIMV+PSV；SIMV+PSV+PEEP；PSV+CPAP三种模式选择。保持6～8 mL/kg的潮气量；保持16～18次/min的呼吸频率；1.0～1.33 s的吸气时间；吸氧浓度：最初0.5 h给予 60%～100%，待 Sa02＞95%后改为 40%～50%，PEEP根据病情调节，初为0 cmH2O，ARDS和肺水肿设 5～10 cmH2O(0.5～0.8 kPa)，COPD 3～6 cmH2O，气道压力上限为40 cmH2O(4 kPa)以下[3]。7例患者则施行无创性通气或面罩给氧，无创通气模式为压力支持通气PSV+呼气末正压PEEP,初始设定值为:PEEP 4 cmH2O(1 cmH2O=0.1098 kPa),支持压力（SP）8 cmH2O；每5～10分钟增加一次支持压力,每次2～4 cmH2O,患者呼吸困难改善及病情稳定后逐渐降低压力,待PEEP 2 cmH2O及支持压力(SP)6 cmH2O脱离呼吸机。同时进行紧急冠状动脉造影示前降支中段起100%闭塞,将一枚支架置入其中，并于第二天去除呼吸机。LVEF 55%术后患者逐渐恢复。

2 结果

通过对30例患有急性心肌梗死的患者进行不同方式的机械通气的辅助介入治疗之后，大部分患者呼吸状况明显好转，有28例患者心率和呼吸频率较机械通气前均有明显下降,呼吸频率保持在21～34次/min之间，心率在77～112次/min之间，血压稳定在100～130/65～80 mmHg，生命迹象稳定，病人能顺利完成介入治疗，其余2例患者由于病情较严重，并伴有其他病症，治疗效果甚微，但无生命危险。临床实践证明，机械通气在辅助介入治疗的过程中起到非常关键的作用，能够有效缓解患者的呼吸困难，促进心脏功能的发挥，对于治疗急性心肌梗死等急诊危重症疾病疗效和安全性不容置疑。见表1。

表1 机械通气治疗前后各项指标比较 (±S)

表1 机械通气治疗前后各项指标比较 (±S)

时期 呼吸频率（次/min） 心率（次/min） PaO2(mmHg)机械通气前机械通气介入治疗后脱机前34.57±3.13 29.89±3.21 18.52±2.52 123.4±7.5 104.6±6.4 73.2±3.6 65.75±3.52 77.82±4.15 96.89±2.81

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉堵塞，终止了血液的流动，使得心肌供血不足导致局部坏死的病症，临床表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，时间在0.5 h以上，情绪上表现为烦躁不安，同时伴有出汗、濒死感，严重时可能会出现休克、心律失常、心力衰竭等严重病症，是一种突发性、死亡率较高的急诊危重症疾病，如不进行及时治疗将会有生命危险，在介入手术治疗之前对急性心肌梗死患者进行机械通气是对危急重症患者抢救的重要手段，能够有效缓解患者病情，为手术治疗提供充足的时间，并可有效提高手术的成功率，保证患者生命安全，是重症疾病的常见治疗手段和辅助手术治疗手段，对于挽救生命、治疗重症疾病具有十分重大的意义。

急诊危重症多为严重呼吸、循环衰竭或心跳呼吸骤停者，行之有效的抢救措施之一：尽快、尽早在第一时间内行紧急气管插管，进行机械通气，缩短因其他辅助检查、会诊所耽误的时间。机械通气是危重症患者在临床上的一棵救命稻草，可以及时改善患者呼吸，进而影响患者心脏功能的发挥，有时还能起到平稳心率的临床疗效。甚至在某些方面比药物更有效[4]。机械通气在临床诊疗中发挥其最大作用的一个要点即密切结合机械通气技术理论与病人具体情况，并随之调整。在对病人的病症通过动态观察、综合分析和判断，才能更准确地判断插管治疗的准确时机，才能保证在机械通气辅助下介入治疗手术的成功率。一般常见的需要进行机械通气的情况包括：呼吸抑制、神志不清甚至昏迷、血流动力学不稳定、进行性呼吸性酸中毒、出现呼吸肌疲劳症状、顽固性低氧、对于常规治疗病情无明显改善、甚至出现逐步恶化的现象等。临床实践证明，对机械通气进行科学应用，因人而用，综合配合，方可保证最高的治疗安全系数[5]。

[1]方快发,刘文兵,饶志荣,等.机械通气支持下行紧急介入治疗急性心肌梗死并发肺水肿[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,11(3):35

[2]耿立霞,李光海,王永福,等.急性心肌梗死合并急性左心衰8例机械通气治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,9(6):63

[3]方快发,吴平生.机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿[J].岭南心血管病杂志,2009,8(2):77

[4]赵静,王其新,于海初.无创正压通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2011,10(2):49-50

[5]刘育春.无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2011,13(21):52

R473

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.059

2013-05-13）