实时三维超声评价缺血后处理在犬心肌缺血再灌注后左室收缩功能

秦悦洋 张旭 霍虹 彭敏 李春辉

实时三维超声评价缺血后处理在犬心肌缺血再灌注后左室收缩功能

秦悦洋 张旭 霍虹 彭敏 李春辉

目的 采用RT-3DE定量观察缺血后处理对犬心肌缺血再灌注后左室整体及局部收缩功能。方法 实验犬分3组：对照组(Con组,7只),后处理组(IPostC组,7只), Gli+IPostC组, 3组分别于基础状态、缺血后及再灌注后行RT-3DE检查。结果 再灌注后120 m后, IPostC组与Con组比较, 有明显差异。Gli+IPostC与IPostC组比较, 差异有统计学意义, 再灌注后各参数逐渐恢复,恢复率IPostC组最高。3组缺血后rEF降低,与缺血前比差异有统计学意义。不同时间取不同观测点, IPostC组与Con组比较, 差异有统计学意义。Gli+IPostC与IPostC组比较, 差异有统计学意义。结论 缺血后处理可对心肌产生保护作用, 本研究应用RT-3DE可准确评价左室整体及局部收缩功能, 可评价冠状动脉血流再通的治疗效果, 判断预后有重要的意义。

实时三维超声心动图；缺血后处理；左室整体及局部收缩功能

急性心肌梗死(AMI)治疗学的重大进展是再灌注治疗。临床迫切需要寻找一种最安全的可能方式, 使缺血心肌再灌注, 同时避免缺血再灌注损伤。缺血后处理(ischemic postconditioning, IPostC)现象是在再灌注开始时, 迅速、短暂的反复缺血、再灌注, 可以减少再灌注心律失常的发生, 缩小心梗面积, 减少冠脉微血管内皮细胞损伤等。本研究用实时三维超声(RT-3DE)评价缺血后处理对心肌缺血再灌注后左室整体及局部收缩功能的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 健康成年杂种犬21只, 雌雄不分, 体质量14.0~18.0 kg, 平均 (15.5±0.9) kg。

实验犬随机分3组：对照组(Con组, 7只),LAD结扎180 min, 再灌注120 min;后处理组(IPostC组, 7只), LAD结扎180 min后, 使用动脉夹, 再灌注30 s, 缺血30 s, 反复3次,然后再灌注118 min 30 s; Gli+IPostC组,再灌注前10 min经静脉给予Gli (天津药物研究所) 0.3 mg/kg弹丸式注射,其余同IPostC组。3组分别于基础状态、缺血后及再灌注后行RT3DE检查。

1.2 仪器及方法 用Philips IE33彩色多普勒超声仪, 3组分别于基础状态、缺血后及再灌注后行RT-3DE检查。

1.3 数据分析 用Ql ab软件3DQ Advance分析图像。选舒张末及收缩末切面,标记二尖瓣瓣环和心尖点,自动得出心脏三维图像。测量指标：左室整体舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和射血分数(EF)。测前壁、前间壁中间段和心尖段的局部舒张末期容积(rEDV)及收缩末期容积(rESV),算出局部射血分数rEF,rEF=(rEDV-rESV/rEDV)×100%。

1.4 统计方法 用SPSS 13.0软件行数据分析。以均数±标准差( x-±s)表示数值。采用单因素方差分析进行组间比较。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左室整体收缩功能比较 3组基础状态EF差异无统计学意义,缺血180 min后EF降低,组间差异无统计学意义。再灌注后120 min后, IPostC组与Con组比较, 差异有统计学意义。Gli+IPostC与IPostC组比较, 差异有统计学意义,再灌注后各参数逐渐恢复,但未恢复到缺血前数值, 恢复率IPostC组最高。见图1。

2.2 左室局部收缩功能(rEF)比较 3组基础状态rEF差异无统计学意义,缺血后rEF降低,与缺血前比差异有统计学意义。再灌注后各参数逐渐恢复,但均未恢复到基础值。不同时间取不同观测点, IPostC组与Con组比较, 差异有统计学意义。Gli+IPostC与IPostC组比较, 差异有统计学意义。见图2。

3 讨论

缺血后处理(ischemic postconditioning, IPostC)现象, 可减少发生再灌注心律失常的几率, 缩小梗塞面积, 降低冠状动脉微血管内皮细胞的损伤等［1］。本研究采用RT-3DE评价缺血后处理对心肌缺血再灌注后左室整体及局部收缩功能的作用。

图2 左室局部收缩功能比较注： 与缺血前比较,#P<0.01；与Con组比较,*P<0.01；与IPostC组比较,△P＜0.01

本研究结果显示心肌缺血后EF显著下降, 提示左室收缩功能下降, 再灌注后120 min后, IPostC组与Con组比较, Gli+IPostC与IPostC组比较, 差异有统计学意义, 再灌注后各参数逐渐恢复,但未恢复到缺血前数值, 恢复率IPostC组最高, 表明再灌注可以改善左室收缩功能。IPostC组比Con组EF恢复快, 且恢复程度大, 提示IPostC可以促进左室收缩功能恢复, 对改善预后具有重要的临床意义。3组基础状态rEF差异无统计学意义,缺血后rEF降低,与缺血前比差异有统计学意义, 表明局部心肌收缩性严重异常, 运动速度下降, 收缩功能减低。再灌注后各参数逐渐恢复,但均未恢复到基础值, 表明再灌注可以改善局部心肌收缩功能。不同时间取不同观测点, IPostC组与Con组比较, 差异有统计学意义。Gli+IPostC与IPostC组比较, 差异有统计学意义, 提示缺血后处理可以促进局部心肌收缩功能恢复。此种方法简单、可行性高、应用前景广泛。本研究应用RT-3DE可准确评价左室整体及局部收缩功能, 可评价冠状动脉血流再通的治疗效果, 判断预后有重要的意义。

［1］ Depre C,Va tn er S F.Card iop rot ecti on in stu n ned and hibernati ngmyocardium.Heart Fail R ev, 2007,12(3):307-317.

150036 哈尔滨 , 黑龙江省医院