经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察

王西洁

肺部真菌感染发生率的不断攀升是近年来医学治疗领域中引起人们广泛关注的问题之一。有研究表明，最近32年肺部真菌感染发生率提高了41倍，且致病菌种呈现出种类不断增多、所占比例不断变化等特点［1］。肺部真菌感染在临床症状上与一般肺部疾病并无明显差别，且非常容易被原发疾病所掩盖，因此误诊率、漏诊率很高。据报道，该病如果不进行治疗，致死率可达30% ～80%［2］。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药是近年广泛应用于临床的治疗肺部真菌感染的新型疗法，其效果在众多临床研究中均得到证实，笔者现结合我院相关治疗实例80例来探讨其疗效，具体见如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年6月至2011年12月期间收治的肺部真菌感染患者80例，入选标准为:①临床表现为明显的咳痰、发热、咳血、胸痛等肺部真菌感染症状。②肺部检查有明显的干湿啰音。③连续2次及以上从痰液或肺部灌洗液中发现真菌丝或孢子。其中男49例，女31例，年龄46～81岁，平均年龄(58.6±6.8)岁。原发病为:慢阻肺32例，机械通气19例，支气管感染12例，吸入性肺炎10例，行气管插管7例。将80例患者随机分为常规组和研究组各40例，组别间在以上患者基本资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组根据患者具体病况进行全身抗真菌治疗、纠正电解质平衡、雾化吸入、营养支持等综合对症治疗方法。

研究组在此基础上，进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗，具体方法为:患者取平卧位，采用利多卡因(2%)进行局部麻醉。经鼻腔置入纤维支气管镜，应用支气管镜进行常规检查，结合胸部CT检查结果将支气管镜前端置入感染部位，吸出肺部留存痰液，采集支气管分泌物后送检。通过真菌培养及药敏实验，确定致病真菌并进行相应的抗真菌治疗药物。取甲硝锉50 ml及生理盐水(37℃)100 ml混合，反复灌洗病变肺泡，20 ml/次，20 s/次，共持续治疗15 min左右。灌洗治疗过程中注意密切监测患者血压、心率、呼吸、SPO2等基本生命体征，当SPO2＜85%时停止灌洗，直至SPO2＞90%后方可继续。每周灌洗3次左右。灌洗过程中观察并记录患者动脉血氧分压的变化。

1.3 疗效判定 治疗1周后复查胸部X线片和胸部CT，并依此判定疗效:①显效:咳痰、发热等临床症状明显改善，肺部啰音明显减轻或者消失，血气分析及体温恢复至正常水平，痰液真菌培养呈阴性，胸片结果显示炎症消失。②有效:具有显效中的3项及以上效果。③无效:临床症状无变化甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究结果表明，研究组治疗后，患者动脉血压较治疗前明显增加且显著高于常规组治疗后(P＜0.05)。临床疗效上，研究组显效率65%和总有效率90%明显高于常规组(P＜0.05)，无效率10%则显著低于常规组(P＜0.01)，见表1。

表1 组别间患者动脉血压变化及临床疗效比较

3 讨论

近年来，肺部真菌感染发生率呈现出不断上升趋势。其原因主要为:①激素、抗生素、免疫抑制剂等药物在临床上的不规范使用或滥用。②器官移植治疗或恶性肿瘤化疗、放疗等治疗手段的普及应用。③人口老龄化趋势的不断严峻。④人体机体免疫力的普遍下降。这些都需要引起我们的重视。

在临床治疗上，抗真菌效果较强的药物通常价格昂贵，会加重患者的经济负担，而价格低的通常副作用比较明显，容易诱发各种不良反应。且传统全身抗真菌感染、雾化吸入、营养支持等疗法对严重肺部真菌感染患者而言效果并不理想。近年来，受雾化吸入局部治疗方法的启发，另一种局部用药方法-经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗应运而生且效果得到普遍肯定。

肺部真菌感染患者气道内通常堵塞有大量黏稠分泌物，且患者体质普遍较差，排痰不易，因此非常容易引起患侧正常菌群失调或受损，所用药物在患病部位的分布达不到最低抑菌浓度，因此难以有效消除真菌，治疗效果不理想［3］。而经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药则能有效避免此种缺点。该方法一方面操作简单，对患者机体损伤小，容易耐受;另一方面通过局部用药能增加患病部位的用药浓度，从而迅速减轻或消除支气管阻塞状况，改善肺部换气、通气功能，纠正肺部缺氧状态。本文研究组治疗后动脉血氧分压显著增加，治疗显效率及总有效率显著高于常规组正证明了这一点。

结合本文研究结果，笔者认为经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染具有操作简单、疗效显著、不良反应少等优点，它能有效改善减轻临床症状，改善肺部功能，促进患者的尽快恢复，是种高效、安全的治疗方法，值得重视。

［1］王永生.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床分析.中国实用医药，2011，6(15):86-88.

［2］杨伟康，刘翱.支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染治疗中的应用.西南军医，2010，8(02):123-125.

［3］韩利红，陈书文.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染.河北医药，2011，10(07):238-239.