曲美他嗪治疗慢性收缩性心力衰竭疗效观察

郭玉雪，胡英允 (.河南省新乡新华医院，河南 新乡 453000;.河南省新乡市第二人民医院，河南 新乡 45300)

心力衰竭一直是心血管领域的重要课题，治疗心衰的目的是提高运动耐量、改善生活质量，阻止和延缓心肌损伤进一步加重，降低死亡率［1］。我们在常规治疗基础上加用曲美他嗪，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年1月～2010年12月新乡新华医院及新乡市第二人民医院门诊及住院收缩性心力衰竭患者68例，LVEF≤40%，将其随机分为观察组(常规治疗加曲美他嗪)和对照组(常规治疗)各34例。观察组男23例，女性11例，年龄53～75岁，平均(64±11)岁。NYHA心功能分级:Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。对照组男24例，女10例，年龄52～74岁，平均(63±11)岁。NYHA心功能分级:Ⅱ级13例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例。两组在性别、年龄、心功能、基础病等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准:瓣膜性心脏病、先天性心脏病、治疗所需药物过敏者。

1.2 治疗方法:按中国慢性收缩性心力衰竭诊治指南要求，两组均给予ACEI或ARB、β-受体阻滞剂、根据情况选用利尿剂、醛固酮抑制剂和洋地黄制剂。观察组在此基础上加服曲美他嗪20 mg，3次/d，观察12个月。

1.3 随访内容及疗效判定:①记录治疗前后NYHA心功能分级。显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善或加重。②记录6 min步行距离。显效:增加150 m以上;有效:增加100～149 m;无效:增加＜100 m。

2 结果

2.1 疗效

2.1.1 NYHA心功能改善总有效率:治疗后观察组较对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后NYHA心功能分级比较［例(%)］

2.1.2 治疗后6 min步行距离有效率:观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后6分钟步行试验总有效率比较

2.1.3 两组治疗后LVEF、再入院、死亡率:LVEF均有改善，观察组较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组较对照组心力衰竭加重再住院率明显降低，差异有统计计学意义(P＜0.05);对照组死亡1例，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

2.2 不良反应:两组均未见不良反应。

表3 两组治疗前后LVEF及再住院、死亡率比较

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿［2］。尽管目前以纠正神经-内分泌亢进为主的药物治疗达到广泛应用，仍有相当比例患者存在生活质量不佳和预后不良［3］。近年来，学者们逐渐认识到心力衰竭是一种慢性代谢病，底物利用障碍和能量物质缺乏将促进心肌重构和慢性心力衰竭病程的发展［4］。因此心力衰竭的治疗需要同时给予心肌能量代谢治疗。心肌能量代谢治疗是指药物在不改变心率、冠状动脉血管的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞获得更多的能量物质，来满足细胞的完整性。

曲美他嗪通过抑制3-酮酰辅酶A硫解酶(3KAT)活性，部分抑制游离脂肪酸氧化，减少了NADH2的生成，减低了NADH2对丙酮酸脱氢酶的抑制，丙酮酸脱氢酶活性增加，促进葡萄糖氧化，使心脏代谢转向高效的葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多ATP。曲美他嗪通过调节心肌能源底物，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左室功能［5］，从而改善LVEF，明显延长6分钟步行距离，减少住院率。本组观察证实了该药的作用机制，且未发现明显不良反应。

综上所述，对慢性收缩性心力衰竭患者，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪可安全、有效的改善心脏功能，延缓心功能的进一步恶化，提高患者的运动耐量及生活质量。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:170.

［2］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076.

［3］ 姚青海，崔长琮，孙 姗，等.心脏收缩性调节在慢性心功能衰竭治疗中的应用［J］.中华心血管病杂志，2011，39:1157.

［4］ 张 建，陈兰英.心力衰竭［M］.北京:人民卫生出版社，2011:160.

［5］ 慢性稳定性心绞痛诊疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35:195.