小梁切除术联合超声乳化术对于原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障患者的治疗效果

郭胜 芦佳娜

青光眼是临床上常见的引起视神经损伤的疾病，严重者可以引起失明，对患者进行早期诊断、早期治疗具有重要的意义;白内障是明显影响视力的疾病，若二者并发，对患者视力影响明显。临床上小梁切除术联合超声乳化PC IOL植入术是治疗青光眼合并白内障的主要手术方法，本文主要探讨小梁切除术联合超声乳化PC IOL植入术对于原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对于2010年10月至2011年12月在本院进行治疗的75例青光眼合并白内障患者(青光眼中闭角型38例，开角型37例)。两组患者的一般情况如下:闭角型青光眼组:共38例，男性18例，女性20例;年龄23～61岁，平均年龄(47.6±3.2)岁;右眼有17例，左眼有21例;术前患者的眼内压在22～74 mm Hg，平均眼内压为(41.8±11.3)mm Hg。开角型青光眼组:共37例，男性18例，女性19例;年龄22～63岁，平均年龄(48.2±3.1)岁;右眼有17例，左眼有20例;术前患者的眼内压在21～68 mm Hg，平均眼内压为39.7±11.8 mm Hg;以上患者均合并晶状体不同程度的混浊。对两组患者的一般资料进行比较，两组患者的年龄、性别等方面基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手术主要采用两个切口，小梁切除术主要在上方以角膜缘为基底;超声乳化术在颞侧透明角膜为切口。对患者进行球后麻醉，在上方制作以角膜缘为基底的结膜瓣和板层巩膜瓣，将丝裂霉素棉片(0.2 g/L)放置在结膜瓣和巩膜瓣下方，放置时间约为5 min，用平衡盐溶液进行冲洗。随后进行超声乳化手术，颞侧透明角膜为切口，水分离分层后，进行超声乳化，将后房型人工晶体植入;将长条的小梁切除，约为1 mm×2 mm，并将相应位置的周边虹膜切除;术后对切口进行缝合，在结膜下注射地塞米松(2.5 mg)，局部给予抗生素和糖皮质激素滴眼液。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学分析计量资料采用均数±标准差的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行，对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验，本研究对于两组患者治疗后的眼压进行比较时，采用t检验，对于两组患者手术成功率进行比较时，采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义，。

2 结果

2.1 两组患者眼内压比较 两组患者的眼压均下降，视力明显提高，闭角型青光眼组患者的眼压低于开角型青光眼组患者，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表1。

表1 两组患者眼内压比较(±s)

表1 两组患者眼内压比较(±s)

组别 例数 术前眼内压(mm Hg)术后眼内压(mm Hg)开角型青光眼＞0.05 ＜0.05 37 39.7±11.8 16.5±4.3闭角型青光眼 38 41.8±11.3 10.2±3.7 P值

2.2 两组患者手术成功率比较 闭角型青光眼组患者的手术成功率为100%，开角型青光眼组患者的手术成功率为77.8%，闭角型青光眼组患者的手术成功率高于开角型青光眼组患者(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症比较 两组患者术后均没有发生严重的并发症，最常见的为角膜水肿，经药物治疗痊愈。闭角型青光眼患者术后并发症的发生多于开角型青光眼患者，但两组间差异不存在统计学意义(P＞0.05)，具体结果见表2。

表2 两组患者术后并发症比较(例，%)

3 讨论

青光眼是一种有视盘的特征性损害和视野损害的进行性视神经病变［1］，是眼科的常见病、多发病。其发病原因复杂，危害性大。它的主要病理特征为患者的眼内压间断性或持续性升高，眼内压水平超过了眼球所能够承受的程度［2］，而造成眼球组织损伤，视力下降，视神经萎缩等，其中原发性闭角型青光眼主要是由于眼内房角发生突然狭窄或者关闭，房水不能够及时排出，导致房水累积，眼内压突然增高［3］;原发性开角型青光眼患者大多没有明显症状，患者的前房角开放，但房水外流阻力增加，早期即可造成视网膜神经纤维层缺损，晚期出现视神经萎缩。本文主要探讨小梁切除术联合超声乳化PC IOL植入术对于原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障患者的治疗效果。

小梁切除术联合超声乳化PC IOL植入术手术过程虽较为复杂，但对患者造成的损伤小，该术式不仅能够降低患者的眼内压，同时也能较快地恢复患者的视力，术后并发症较少［4］，对于原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障的患者治疗效果较好，但是由于开角型与闭角型青光眼患者的结构特点不同，闭角型患者晶体前移，前房较浅，因而，对其手术难度稍大［5］。

本研究对于75例青光眼合并白内障的患者(闭角型38例，开角型37例)，采用小梁切除术联合超声乳化PC IOL植入术进行治疗，其结果显示:两组患者的眼压均下降，闭角型青光眼组患者的眼压低于开角型青光眼组患者，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);闭角型青光眼组患者的手术成功率为100%，开角型青光眼组患者的手术成功率为77.8%，闭角型青光眼组患者的手术成功率高于开角型青光眼组患者(P＜0.05)。

综上所述，小梁切除术联合超声乳化PC IOL植入术对于原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障患者的治疗效果，安全性较高，能够降低眼压，闭角型青光眼的眼压控制好于开角型青光眼患者。

［1］ 王宁利主译.Shields青光眼教科书(第5版).北京:人民卫生出版社，2009:166．

［2］ 洪颖，张纯，王薇.超声乳化白内障吸出术对功能性滤过泡形态和功能的影响．中华眼科杂志，2009，45(10):898-902．

［3］ 盛迅伦，夏美华，王娟，等.青光眼合并轻度白内障两种手术方式比较.国际眼科杂志，2006，6(2):373-376．

［4］ 邢小丽，季建，袁佳琴.晶状体超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察眼外伤职业眼杂志，2008，30(4):263-266．

［5］ 赵凤银.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障．中国实用眼科杂志，2005，4(23):436．