阿加曲班治疗急性脑梗死疗效观察

董薇薇

脑梗死是神经内科常见疾病之一，其高发病率、高致残率、高死亡率给社会和家庭带来沉重的负担。发现有效的治疗方法一直是神经内科医生们探索的目标。在时间窗内的溶栓治疗，挽救缺血半暗带，能最大程度的减轻神经功能缺损。但受多种原因影响，只有少部分患者能在时间窗内接受此项治疗，即使在美国也只有不到3%的卒中患者能接受溶栓治疗［1］。我科2011年6月至2012年8月应用阿加曲班治疗脑梗死患者60例，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2011年6月至2012年8月我院收治的脑梗死患者120例，男83例，女37例;年龄(65.02±12.37)岁，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的有关诊断标准，并经头部CT或核磁证实。病例入选标准:①脑梗死发病在6～48 h，经头部CT或核磁证实为脑梗死，并排除入院时已有或住院期间发生房颤者、脑出血、颅内占位。脑梗死为首次发病或既往发病但未遗留肢体瘫痪、言语障碍症状的再发者。②均无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾病或出血倾向者。③用药前血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均在正常范围。④影像学显示的梗塞面积小于一侧大脑半球的1/2者。⑤发病时NIHSS评分4～21分;其中阿加曲班组60例，对照组60例。其中治疗组男39例，女21例，年龄(63.64±12.72)岁;伴高血压38例，糖尿病14例，冠心病2例，卒中史9例;对照组男44例，女16例，年龄(66.33±11.98)岁;伴高血压42例，糖尿病19例，冠心病4例，卒中史6例;两组病例的年龄、性别、既往病史、治疗前的神经系统缺损程度无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①治疗组:阿加曲班注射液(天津药物研究院药业有限责任公司生产)在开始的48 h内，60 mg/24 h加入500 ml生理盐水持续泵入，后改为10 mg加入100 ml生理盐水持续3 h以上滴入，2次/d，再连用5 d，后改为阿司匹林0.1，1次/d口服。联合依达拉奉30 mg加入100 ml生理盐水，30 min内滴完，2次/d;活血化瘀作用的中药;调脂、降糖、降压等药物。②对照组不用阿加曲班，应用阿司匹林0.1，1次/d，余治疗同治疗组。

1.3 疗效评定 分别在治疗前、治疗后10 d进行NIHSS评分，测定血常规、凝血象。并观察治疗期间不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件进行分析，将对照组与治疗组所得计数资料用χ2检验，计量资料用±s，并行 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较，治疗后，两组神经功能均有不同程度改善，其中治疗组NIHSS评分好于对照组。见表1。

表1 两组NIHSS评分比较(±s)

表1 两组NIHSS评分比较(±s)

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.05;与对照组治疗前比较，③P＞0.05;与对照组治疗后比较，④P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 60 12.70±3.98③ 6.55±2.54①④对照组 60 11.71±3.59 9.94±3.44②

2.2 不良反应 两组治疗前、治疗10 d后复查血小板计数、活化部分凝血酶原时间(APTT)均在正常范围，治疗10 d后结果较治疗前无差异。两组患者均未出现与出血有关的不良事件，无过敏反应。见表2。

表2 两组不良反应比较(±s)

表2 两组不良反应比较(±s)

注:与治疗前比较，①P＞0.05。②P＞0.05。③P＞0.05。④P＞0.05

组别 例数 时段 PLT(*109) APTT(s) 凝血酶时间(s) FIB(G/L)治疗组 60 治疗前 213.83±61.75 35.11±5.63 21.1±10.32 3.26±0.86治疗后10 d 210±65.38① 36.89±6.48② 24.39±12.82③ 3.21±0.89④

3 讨论

阿加曲班是一种合成的低分子左旋精氨酸衍生物，分子质量527 U，半衰期为39～51 min，在肝脏代谢、通过胆汁粪便排出，不受年龄、性别和肾功能影响。阿加曲班对凝血酶有较强的选择性抑制作用，延长PT、APTT、TT，降低FBG具有降低血液粘度、改善血流动力学作用［2］。阿加曲班治疗急性脑梗死的机理，可能与以下几个方面有关:①可逆性的的与凝血酶的催化位点结合，发挥竞争性抑制作用。②由于分子量小，可穿过纤维蛋白栅栏内部，直接灭活已经与纤维蛋白结合的凝血酶，从而促进纤溶，溶解血栓。③调节内皮细胞功能，抑制血管收缩，下调各种导致炎症和血栓的细胞因子。增加局部脑血流量，减少缺血损伤。因此可改善急性脑梗死患者的神经功能。

本报道通过应用阿加曲班治疗急性脑梗死，治疗组神经系统功能恢复和对照组相比有显著差异，未见出血病例。提示阿加曲班治疗急性脑梗死安全有效。

［1］ Nilasena DS，Kresow iltf，wiblinr T，Wiblin RT，et al Assessing Pattems of tPA use in acute.Stroke，2002，33(1):354．

［2］ Amold RJ，Kim R，Tang B.The cost-effectiveness of argatroban treatment in heparin-induced thrombocyto-penia the effect of early versus delayed treatment.Cardio Rev，2006，14(1):7-13．