有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用

张景灿

重症急性心源性肺水肿(ACPE)是急诊科常见的危重疾病，具有较高的死亡率。临床上主要的治疗方法是机械通气治疗，可以快速的缓解患者的临床症状，降低患者的死亡率［1］。笔者采用有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿患者45例，取得了满意的疗效，现分析总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例病例均为我院2010年8月至2012年8月治疗的重症急性心源性肺水肿患者。所有患者均符合重症急性心源性肺水肿的临床诊断标准。其中男29例，女16例;年龄39～81岁，平均年龄为(53.56±12.58)岁;患者的血气分析结果为:PaO2为(46.85±9.45)mmHg、PaCO2为(60.85±7.68)mmHg、SaO2为(71.65±1.34)%、pH 值为(7.21±0.35)。

1.2 临床表现 患者的主要临床表现包括:不同程度的呼吸困难、不同程度的烦躁、咯泡沫样痰、双肺可以闻及明显的水泡音。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均立即给予强心剂注射治疗、持续吸氧治疗、镇静解痉治疗、利尿治疗等。同时给予患者有创机械通气治疗。

所有患儿均给予经口气管插管，使用PB840呼吸机进行机械通气治疗，吸气时的压力控制在30 cm H2O，呼吸频率控制在25次/min，通气量控制在8 L/min，FiO2控制在80%左右。如果患者给予机械通气治疗后症状无明显改善，则给予呼气末正压通气(PEEP)治疗，压力控制在12 cm H2O，吸气压控制在20 cm H2O以下，PEEP控制在8 cm H2O以下。

1.4 疗效判定 成功:患者的临床症状得到明显的改善，并且患者的生命体征以及血气分析结果均恢复正常;失败:患者将机械通气停止后48 h内，需要再次进行有创机械通气治疗，或者患者在治疗过程中发生死亡。

1.5 观察指标 观察患者治疗前后的动脉血气检测结果，包括pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2等;观察患者的心率、血压以及胸部X光片结果。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

45例患者中，39例患者经过有创机械通气治疗成功，有效率为，86.67%;6例患者经过再次有创机械通气治疗成功;无死亡病例发生。所有患者的机械通气时间为5～10 d，平均6.47±1.52 d;患者治疗后的PaO2、SaO2、pH值均较治疗前有明显的升高(P＜0.05)，PaCO2、心率、呼吸、血压均较治疗前有明显的降低(P＜0.05，见表1)。

表1 患者治疗前后观察指标的比较(±s)

表1 患者治疗前后观察指标的比较(±s)

时间 例数 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)pH心率(次/min)呼吸(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)治疗前 45 46.85±9.45 60.85±7.68 71.65±1.34 7.21±0.35 140.65±15.62 34.85±6.52 162.33±35.45 96.45±13.25治疗后 45 87.69±11.25 41.28±9.52 95.79±0.95 7.39±0.55 86.78±13.25 19.52±2.15 132.52±28.46 73.46±11.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症急性心源性肺水肿是临床上的急重病，具有很高的死亡率，并且药物治疗效果不理想。重症急性心源性肺水肿患者的血液以及间质液灌注至肺内，导致患者的肺内毛细血管明显增加，同时降低患者的肺顺应性，从而导致患者的呼吸代偿性增加，导致肺内气体发生严重滞留，导致潮气量发生明显下降，导致患者的支气管发生痉挛，进而引起患者的肺功能发生恶化，引起患者的通气/血流比值发生改变，导致患者的通气耗能增加，最终导致患者发生呼吸困难以及CO2潴留，加重患者的低氧血症的症状［2］。

有创机械通气治疗，可以保证患者的肺内气体交换，减轻患者的呼吸肌的负荷，降低患者的心脏耗能，降低心脏的耗氧量，提高患者的气道以及胸腔压力，可以平衡患者的左心室负荷，还可以增加左心室的静脉回血量，改善患者的通气/血流比，缓解患者的肺间质渗出情况，降低患者的左心室舒张末期的血容量，最终达到改善患者的临床症状，恢复患者的肺功能的作用［3］。本组研究中，患者的治疗有效率达到86.67%，并且治疗后患者的PaO2、SaO2、pH值均较治疗前有明显的升高;PaCO2、心率、呼吸、血压均较治疗前有明显的降低。

综上所述，有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿，可以快速的改善患者的临床症状以及各项生理指标，具有良好的治疗效果，值得临床推广。

［1］ 卢莹.BiPAP呼吸机治疗急性心源性肺水肿疗效观察．中国医药导报，2009，8(29):226-227．

［2］ 张孝钦.持续气道正压通气和双水平气道正压机械通气在急性心源性肺水肿的疗效比较．中国全科医学，2005，12(5):234-235．

［3］ 展春.急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响．中国危重病急救医学，2006，9(5):164-165．