泮托拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效

梁学龙

消化道溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，主要包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，该病可发生于任何年龄，以中年男性较多见。幽门螺杆菌(HP)与消化性溃疡关系密切，目前临床上应用较多的一线治疗方案中的甲硝唑、四环素等毒副作用较大或有较高耐药性［1］。近年来消化性溃疡发病率有上升趋势，对其多采用抑酸和抗HP治疗［2］。我院自2010年开始联合应用泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林治疗消化性溃疡，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月连续确诊的消化性溃疡150例，其中胃溃疡92例，十二指肠溃疡48例。入选及排除标准:18～60岁，胃镜检查发现胃和(或)十二指肠溃疡，1个月内未经任何治疗;无消化道大出血，未合并幽门梗阻;无青霉素药物过敏;无心肝肾等重要脏器的严重器质性病变。150例随机分组。治疗组74例，其中男64例，女10例，年龄22～58岁，平均(41.4±5.6)岁，病程1.2～5.5年，平均(3.2±1.3)年。对照组76例，男65例，女11例，年龄24～59岁，平均(42.2±6.1)岁，病程1.4～5.8年，平均(3.4±1.2)年。患者均有周期性发作和节律性腹痛的特征，胃镜下可见边缘光整的溃疡面，周围黏膜充血水肿。两组在性别、年龄、溃疡面积和病程长短等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组:泮托拉唑20 mg 2次/d，克拉霉素缓释片0.5 g，1次/d，阿莫西林胶囊 1.0 g，2次/d，疗程为2周。对照组:雷尼替丁150 mg，2次/d，克拉霉素缓释片0.5 g，1次/d，阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d，疗程亦为2周。治疗期间观察患者消化道症状的变化及有无药物不良反应。治疗后2个月复查胃镜了解溃疡愈合情况或有无复发等。

1.3 疗效标准 疗程结束后根据溃疡性疼痛症状是否持续和胃镜下溃疡面愈合情况来判断。

痊愈:溃疡性疼痛消失，胃镜下溃疡面愈合。显效:溃疡性疼痛症状明显改善，胃镜下溃疡面基本愈合;治愈率+显效率为总显效率。有效:溃疡疼痛症状有所改善但需服药，胃镜下溃疡面积缩小﹥50%。无效:溃疡性疼痛症状无改善，胃镜显示下溃疡面积缩小﹤50%或溃疡扩大。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料表示以均数±标准差，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组均无需要中止治疗的严重不良反应。治疗组74例治愈64例，显效9例，有效1例。对照组76例治愈50例，显效12例，有效4例，无效10例。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

3 讨论

胃不断分泌胃酸以消化食物，过量胃酸、HP感染和胃黏膜保护作用减弱是发生消化性溃疡的重要因素。胃H+-K+-ATP酶位于胃壁细胞，又称质子泵，其功能是泵出H+以提高胃内酸度，故而抑制质子泵是最直接有效的抑酸手段。HP在胃上皮生长，研究显示HP是消化性溃疡的主要病因，其与高浓度胃酸共同作用产生慢性胃黏膜炎症、糜烂和溃疡，若治疗不当则易并发出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，因此强力抑酸和根除HP是治疗中的重点。

克拉霉素是浓度依赖性半合成大环内脂类抗生素，通过抑制细菌DNA酶活性而阻碍细胞核蛋白50 s亚基联结，抑制细菌蛋白质合成而发挥抑菌活性。该药口服吸收度好且血药浓度高，有较强的抗HP作用。阿莫西林为青霉素类抗生素，在水中微溶，其耐酸性较强，口服吸收后通过抑制细菌胞壁合成而发挥杀菌作用。克拉霉素和阿莫西林联合应用可同时发挥抑菌和杀菌功能以达到根除HP的目标，但二者的抗菌活性在酸性环境中不利于完全发挥，需要在PH﹤4的胃液中才能更有效的发挥抗菌功能［3］。泮托拉唑属第三代质子泵抑制剂，在酸性环境下被激活为环次磺胺后，与质子泵上的巯基特异性结合，使其不可逆的丧失泌酸功能，且泮托拉唑的药物配伍禁忌少，药代动力学稳定，是一种安全有效的药物［4］。本组资料显示，通过联合应用泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林三种药物，可充分发挥其不同的药理作用机制，通过抑制胃酸分泌，进而更有效的清除HP，数据显示泮托拉唑三联疗法可提高消化性溃疡的治愈率和显效率。作者认为，抑制胃酸分泌和根除HP以后，可以治愈消化性溃疡。

综上所述，泮托拉唑三联疗法治疗消化性溃疡效果好，不良反应罕见，患者依从性强，值得应用。

［1］ 陈光，陈霞.奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法根除消化性溃疡患者幽门螺杆菌的疗效观察.临床合理用药，2011，4(6):16-17．

［2］ 刘卫军.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性溃疡123例疗效观察.中国实用医药，2011，6(14):157-158．

［3］ 杨云玲.100例消化性溃疡患者临床治疗效果观察.中国初级卫生保健，2010，24(6):130．

［4］ 叶泽辉，温晓雯.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出48例疗效观察.当代医学，2012，18(14):9-10．