婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损害的临床观察

邵媛

轮状病毒肠炎［1］是秋冬季节婴幼儿感染性腹泻病的主要原因，此类病例较多见，诊断和治疗原则也较明确。在临床工作中，我们发现部分患儿除了出现大便次数多、量多、水分多、黄色水样便或蛋花样便等肠道症状，一些患儿还合并肠外表现，如心肌酶升高、心电图改变、甚至惊厥、脑炎等，为了探讨轮状病毒肠炎患儿发生肠外受累的情况，本文对我院儿科2010年1月至2012年12月3年间的127例婴幼儿病例的临床资料进行回顾分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月3年间，我院诊断和治疗轮状病毒肠炎患儿127例，均既往健康，年龄6～24月，平均(16±3.4)月，都是婴幼儿［2］期儿童。临床表现为大便次数多、量多、水分多、黄色水样便或蛋花样便等典型肠道症状，部分伴有发热和(或)上呼吸道感染症状。

1.2 辅助检查 在全面体格检查的基础上，行血、尿、便常规检查，大便轮状病毒抗原检测采用免疫层析胶体金法(试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司提供)，大便培养、血离子、生化、心肌酶、胸腹部X线、心电、心脏彩色多谱勒等，对发生中枢神经系统症状的患儿，行脑CT、MRI、脑脊液、脑电图检查。

1.3 诊断标准 轮状病毒肠炎、惊厥、脑炎临床诊断依据儿科学第七版;心电图、心肌酶参照诊断学第七版。

2 结果

肠外受累病例数和临床表现见表1。对这些患者都给予随访追踪1年，结果都未复发，预后好。

表1 2010年1月至2012年12月婴幼儿轮状病毒肠炎肠外系统器官的损害情况(例，%)

3 讨论

轮状病毒感染，以肠道受类为主，但临床工作实际中发现，部分患儿尚有肠外系统器官受累的表现。本研究中，心肌、中枢神经系统受累的比率为60.63%、3.94%，心肌受累多，中枢神经受累相对较少，但由于其严重性，在诊治中给予重视和防范。

根据国内外研究，轮状病毒心肌损害表现为心肌酶升高，血清CK-MB与脱水酸中毒程度呈正相关。心电图可出现STT异常、早搏、房室传导阻滞等，极个别可并发心肌炎而甚至死亡。分析心肌损害可能为脱水酸中毒、体内电解质紊乱及病毒本身和其毒素直接损伤心肌细胞所致［3］。本研究中的心肌损害病历占全部观察对象的60.63%，居首位，发生率、损害表现与已有报道相符，如此高的并发率，笔者考虑为病毒血症使心肌容易最容易被波及所致。

国内外学者也对中枢神经系统受累的机制进行了探索，Ushijima［4］等和张振洪［5］等的研究证实了轮状病毒肠炎病毒血症的存在，且由于这种病毒血症的一过性特点，常常不易被检测到，但这可能正是导致惊厥和脑炎的原因;本研究中，患儿脑脊液均未能分离出轮状病毒抗原，可能是检测手段不足有关，而Kawashima［6］等研究还发现患儿体内一氧化氮合酶(NOS)活性增强，使一氧化氮(NO)在血液和脑脊液中堆积，提示NO在此类患儿惊厥的发生起一定作用。

本研究的目的是观察肠外损害，只见到心肌和中枢神经系统2个系统器官的肠外损害，而其他文献所报道的肝、肾、血液系统损害［7］未出现，这可能与本研究组中样本含量不够、相应肠外损害发生率更低、以及诊治及时阻断病程等多因素有关。

轮状病毒根据其内层衣壳VP6和结构蛋白VP4、VP7抗原性的差异，可分为A-G共7个组和多个血清型，目前仅知各组主要感染对象不同，而不同血清型在不同地域、不同时期的流行株也有变化，单一感染和合并感染，也是需要注意的情况，鉴于轮状病毒感染的复杂性和多变的分子流行病学特征，以及感染患者临床表现的差异，今后应该在感染者轮状病毒组别、型别区分上，做进一步探索，以发现哪些组、那些血清型以及哪种感染方式更有引发肠外损害的倾向，寻找到更加针对性的诊断、治疗及二级预防。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:247-257.

［2］沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:4.

［3］郑凤莲，霍开明.心肌酶谱测定在婴幼儿轮状病毒性肠炎并心肌损害的意义.实用儿科临床杂志，2003，18(3):239.

［4］Ushijima H，Xin KE，Nishimura s，et al.Detection and seguencing of rotavirus VP7 gene from Human materials by reverse transcription and PCR.J Clin Microb，2001，32(12):2893-2897.

［5］张振洪，姚英民.轮状病毒胃肠外脏器损伤及防治策略.中国急救医学，2002，22(5):295-296.

［7］Kawashima H，Inage Y，Ogihara M，et al.Serum and cerebrospinal fluid nitrite/nitrate levels in Patients with rotavirus gastroenteritis induced cinvulsion.Life Sci，2004，74(11):1397-1405.

［7］Hiroshi U.Rotavirus infection in Asia.Pediatr Int，2000，42(4):392-394.