鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者手术治疗分析

武秀红

鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者在实际临床工作中比较常见。临床通常采用常规药物对变应性鼻炎进行治疗，但实际应用过程中患者的敏感性不是十分理想［1］。本次研究对鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎的患者应用手术方式实施治疗的临床效果进行分析，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2010年3月至2012年3月92例鼻中隔偏曲合并患有变应性鼻炎患者，将其分为对照组和治疗组，每组有46例患者。对照组患者中男21例，女25例;年龄21至78岁，平均43.6岁;患病时间1～24年，平均8.5年;治疗组患者中男19例，女27例;年龄22～76岁，平均43.3岁;患病时间1～22年，平均8.1年。两组患者的年龄、性别、患病时间等自然资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较研究。

1.2 方法 对照组:采用我院现有的低温等离子射频消融仪，根据患者两侧下鼻甲的实际大小，选择2、3个点进行低温等离子射频消融治疗。如果存在鼻甲肥大症状，可以再选择1、2点进行低温等离子射频消融，功率设置为4、5挡，持续时间3～5 s，术后在患者的双鼻腔填塞内含棉片的胶指套。实施常规抗炎、止血治疗，术后24 h将两侧鼻腔内的填塞物取出。治疗组:在对照组基础上，实施局麻，并应用鼻内镜下中隔偏曲矫正术进行治疗，在术中通过内镜与吸引器的配合，对分泌物进行剥离吸引处理，使术野保持清晰，保证手术操作准确无误。对两组患者鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎症状治疗效果、治疗前后症状积分改善幅度、围手术期不良反应进行对比。

1.3 治疗效果评价方法 治愈:症状表现和体征已经完全恢复正常，且经半年随访症状没有再次复发;显效:症状表现和体征已经基本恢复正常;有效:症状表现和体征在一定程度上有所改善;无效:症状表现和体征没有任何改善［2］。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)形式表示，计数资料以t进行检验，组间对比以χ2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎症状治疗效果 对照组患者经低温等离子射频消融术治疗后鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎症状治疗效果为:8例治愈，10例显效，16例有效，12例无效，鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎治疗总有效率73.9%;治疗组患者经低温等离子射频消融术与鼻内镜下中隔矫正术联合治疗后鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎症状治疗效果为:14例治愈，18例显效，11例有效，3例无效，鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎治疗总有效率93.5%。两组患者治疗效果组间差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示:

2.2 症状评分改善情况 对照组患者治疗前后症状评分分别为(12.73±1.68)分和(9.46±1.49)分，组内差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者治疗前后症状评分分别为(11.95±2.04)分和(6.03±2.11)分，组内差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前症状评分组间差异有统计学意义(P＞0.05)，治疗后组间差异有统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。

表1 两组患者鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎症状治疗效果比较(例，%)

表2 两组患者治疗前后症状评分的改善幅度比较(分)

2.3 不良反应 对照组围手术期有10例出现不良反应，治疗组围手术期有2例出现不良反应。组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，由于鼻中隔发生偏曲导致鼻腔发生机械性阻塞，使得两侧的鼻腔长期受到一种不平衡的刺激，使副交感神经在局部释放出大量的乙酰胆碱，导致出现鼻痒、喷嚏、流清涕等临床症状，从这一点而言，鼻中隔偏曲与变应性鼻炎的发病之间存在着一定的关系，也是变应性鼻炎的一个重要的诱发因素。对于该类患者在临床上单纯通过抗组胺药、激素药进行保守治疗，不能够使鼻中隔偏曲这种解剖异常因素在根本上得到解除，临床治疗效果通常不是十分理想，而采用鼻中隔矫正术对其进行治疗的效果较好。该项手术一方面可以破坏分布于鼻腔内侧壁的筛前神经内支，使感觉神经的功能效果有一定程度的下降，导致鼻腔对外界物理、化学等不良刺激的敏感性降低，传入刺激程度有所减弱，还可以使副交感神经的功能下降，降低血管扩张程度，缩减腺体的分泌量，从而使变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的症状减轻，最终实现疾病的有效治疗目的［3］。

［1］ 中国医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(2007年修订，海口)．中华耳鼻咽喉科杂志，2008，33(13):134-135．

［2］ 洪海裕.鼻内镜下等离子低温射频治疗常年性变应性鼻炎的临床观察．中国内镜杂志，2009，12(12):154-155．

［3］ 张爱民，鼻内镜下微波治疗变应性鼻炎．中国内镜杂志，2009，10(17):194-195．