慢性上颌窦炎与高位鼻中隔偏曲相关性的CT分析

胡咸正梁宇霆

（1 河北大厂县人民医院放射科，河北 廊坊 065300；2 北京友谊医院放射科，北京 100050）

慢性上颌窦炎与高位鼻中隔偏曲相关性的CT分析

胡咸正1梁宇霆2

（1 河北大厂县人民医院放射科，河北 廊坊 065300；2 北京友谊医院放射科，北京 100050）

目的探讨高位鼻中隔偏曲与慢性上颌窦炎的相关性。方法通过对50例高位鼻中隔偏曲患者与50例非高位鼻中隔偏曲患者的鼻窦冠状位CT片进行观察，统计两组不同位置鼻中隔偏曲的慢性上颌窦炎的发生率。结果50例高位鼻中隔偏曲患者中存在上颌窦炎38例，发生率位76%。50例非高位鼻中隔偏曲患者中8例存在慢性上颌窦炎，发生率为16%。两组不同位置鼻中隔偏曲上颌窦炎的发生率具有统计学意义。结论高位鼻中隔偏曲患者上颌窦炎的发生率明显高于非高位鼻中隔偏曲。

高位鼻中隔偏曲；慢性上颌窦炎

慢性上颌窦炎（chronic sinusitis，CS）是鼻科常见病、多发病，病因复杂，引起鼻窦炎的病因较多，如急性传染病因素、急性鼻炎、细菌及病毒感染因素、变态反应性因素、鼻腔及鼻窦解剖结构的异常及邻近器官的感染扩散因素等。鼻窦易患炎症的原因之一是因为鼻窦解剖比较特殊，鼻窦的窦口均较细小狭窄，一旦通道引流不畅，窦腔内就易积液，进而演变成慢性炎症。鼻腔内的黏膜与鼻窦相连，鼻炎发作时鼻窦亦受影响，加之各鼻窦的窦口和窦壁相隔较近，窦发炎使邻近的鼻窦极易受累，时间越长，受累的范围越广。上颌窦因位置较低但窦口位置较高且窦腔宽大，更易积液蓄脓，更易被其他处炎症累及。故上颌窦炎发病率较其他鼻窦高。鼻腔内解剖结构的异常均可以导致鼻窦窦口的狭窄或阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔肿瘤及异物等。其中鼻中隔偏曲是引起鼻窦窦口复合体阻塞的常见原因，高位鼻中隔偏曲更易引起窦口复合体的阻塞。我们将鼻中隔偏曲分为高位鼻中隔偏曲与非高位鼻中隔偏曲，通常将包含中鼻甲前端以后，游离缘以上的区域的鼻中隔偏曲称为高位鼻中隔偏曲。除此之外的鼻中隔偏曲称为非高位鼻中隔偏曲。有文献报道经手术证实的172例鼻窦鼻道病变病例，这些病例中有126例存在鼻中隔偏曲，鼻窦炎与鼻中隔偏曲有明显的相关性及统计学意义。传统观点认为鼻中隔偏曲常压迫中鼻甲而影响中鼻道引流，进而引起鼻窦炎。我们通过对50例高位鼻中隔偏曲及50例非高位鼻中隔偏曲患者冠状位CT片的观察发现，不同位置的鼻中隔偏曲对上颌窦的影响是不同的，高位鼻中隔偏曲患者患慢性上颌窦炎的概率明显高于非高位鼻中隔偏曲。高位鼻中隔偏曲狭窄侧（凸面侧）患慢性上颌窦炎概率较小。鼻中隔偏曲凹面侧患鼻窦炎的概率反而较高。查阅文献发现高位鼻中隔偏曲与鼻窦炎相关性的报道极少，本文对高位鼻中隔偏曲和慢性上颌窦炎关系的进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院鼻窦冠状位CT扫描存在高位鼻中隔偏曲患者50例。其中男36例，女14例，年龄11～68岁，平均年龄37.5岁，鼻中隔左偏26例，右偏24例。50例对照组（非高位鼻中隔偏曲），男27例，女23例，年龄15～72岁，平均年龄43岁。上述患者均未做过鼻腔手术。

1.2 方法

100例患者（包括50例高位鼻中隔偏曲患者及50例非高位鼻中隔偏曲患者）均经鼻窦冠状位扫描，使用东芝AstionCT扫描机。患者俯卧下颌前伸，扫描基线与听眶线垂直，扫描范围包括额窦前缘至蝶窦后缘，层厚5 mm，层间隔5 mm；矩阵512×512，软组织窗宽350～420 HU，窗位45 HU；骨窗窗宽1450～1800 HU，窗位300～400 HU。

1.3 观察方法

①冠状位CT片上鼻中隔显示最完整的层面上，我们将鼻中隔黏膜面到同侧上颌窦内侧骨壁外侧面间距相差2 cm以上定位鼻中隔偏曲[1]。根据鼻中隔偏曲发生的位置，将鼻中隔偏曲分为高位偏曲与非高位编曲。将包含中鼻甲前端以后、游离缘以上的范围所对应的鼻中隔偏曲称为高位鼻中隔偏曲，此范围以外部位发生的鼻中隔偏曲称为非高位偏曲[2-11]。见图1和图2。统计学χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

图1 高位鼻中隔偏曲伴左侧上颌窦炎

图2 高位鼻中隔偏曲并双侧上颌窦炎以左侧为重

2 结 果

50例高位鼻中隔偏曲患者中存在上颌窦炎44例，发生率位88%，单侧上颌窦炎29例，双侧上颌窦炎15例。44例上颌窦炎患者中鼻中隔偏曲凹面侧炎症较明显者31例，占70.5%，凸面侧炎症明显者6例，双侧基本对称者7例，高位鼻中隔偏曲凹面侧与凸面侧发生上颌窦炎的概率经统计学处理二者有显著差异（P＜0.05），对照组50例非高位鼻中隔偏曲患者中13例伴上颌窦炎，发生率约26%。高位组与非高位组上颌窦炎的发生率经统计学处理二者之间有显著性差异（P＜0.05）。对照组13例上颌窦炎中鼻中隔偏曲凹面侧炎症明显者7例，凸面侧炎症较明显者5例，双侧基本对称者1例。对照组凹面侧及凸面侧炎症发生率经统计学处理二者之间无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 高位鼻中隔偏曲及对照组鼻中隔偏曲上颌窦炎发生率统计情况(n，% )

3 讨 论

鼻中隔偏曲是常见的鼻腔解剖结构异常，偏曲的原因包括鼻中隔的先天发育异常、鼻外伤及鼻腔鼻窦占位性病变等。按偏曲的形态分类有“C”型和“S”，局部呈尖锥突起者称骨棘。鼻中隔偏曲并引起鼻功能障碍的称为功能性鼻中隔偏曲，如果偏曲未引起鼻功能障碍称为生理性鼻中隔偏曲。高位鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障碍较重，应该引起了鼻科医师的重视[3]。我们通过读片发现，高位鼻中隔偏曲伴上颌窦炎的发病率明显高于非高位鼻中隔偏曲，且高位鼻中隔偏曲的凹面侧更易发生上颌窦炎。过去认为，鼻中隔偏曲的狭窄侧易发生鼻窦炎，特别是高位鼻中隔偏曲，偏曲的鼻中隔压迫中鼻甲使其外移，从而导致中鼻道狭窄，阻碍鼻窦窦口的通气和引流，进而引发鼻窦炎[4]。有作者研究发现，鼻中隔偏曲凹面侧易患鼻窦炎是因为鼻中隔凹面侧中鼻甲代偿性肥大引起开口在中鼻道的窦口引流不畅所致[5，6]。功能性鼻窦外科认为，发生鼻窦炎的关键解剖部位是鼻窦窦口复合体，因此，只有当鼻中隔偏曲累及到钩突、筛泡、中鼻甲等结构并且造成鼻窦通气引流障碍时，进而引发鼻窦炎。我们经过分析认为高位鼻中隔偏曲易发生上颌窦炎的原因是高位鼻中隔偏曲常常合并窦口鼻道复合体的结构异常，以泡状中鼻甲及钩突肥大较为多见，高位鼻中隔偏曲窦口鼻道复合体的解剖变异在鼻中隔偏曲的宽侧明显多于狭窄侧，这与陶泽璋、张剑宁[7]的研究一致。考虑其发生的原因可能是由于鼻腔宽敞侧空气动力学发生改变，引发了机体代偿，结果为了维持空气动力学上的平衡，宽敞侧鼻腔的下鼻甲、钩突和中鼻甲发生了代偿性肥大增生，从而使双侧鼻腔通气道均衡以达到两侧鼻腔在空气动力学方面的平衡[8，9]。鼻腔垂直平面的气流量如果因高位鼻中隔偏曲而减少，鼻腔内气流环境就会紊乱，造成鼻腔黏膜纤毛运动效率减低，加重了黏膜上皮的炎症[10]。此外，凹面侧鼻腔如果过于宽大，进入鼻腔内的干燥冷空气不能得到有效的加湿加温，冷空气直接刺激鼻黏膜容易导致鼻黏膜的发炎。这些因素共同作用从而诱发了上颌窦炎。

高位鼻中隔偏曲是引起上颌窦炎的重要原因，耳鼻喉科医师在治疗鼻窦炎时需要检查是否存在高位鼻中隔偏曲，对鼻窦炎患者只简单的处理鼻窦的炎性病变是不够的，一定要矫正鼻中隔偏曲，特别是高位偏曲，阻断鼻中隔偏曲造成的代偿失调，才能有效治疗鼻腔-鼻窦疾病，防止复发。

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