核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值

陆永经

广西壮族自治区民族医院，广西南宁 530001

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）是一种常见的甲状腺疾病，又称为病毒性甲状腺炎，其早期症状体征与毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺肿瘤难以鉴别，常引起误诊误治[1]，增加了甲状腺功能减退的发生，增加了患者身心痛苦及经济负担。本文旨在通过回顾性分析58例亚急性甲状腺炎患者的核医学系列检查的资料，以探讨其在疾病早期诊断中的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西壮族自治区民族医院甲状腺专科门诊于2007年1月～2011年6月期间诊治的亚急性甲状腺炎组患者58例（病例组），其中男 16例，女42例；年龄 20～65岁，平均（45.5±10.8）岁；病程最短 7 d，最长 5个月；患者入院时均有不同程度的颈部疼痛、发热等症状，体征检查显示单侧或双侧甲状腺不同程度肿大，且伴有触痛或自觉疼痛。实验室检查显示血红细胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate，ESR）增快。均行甲状腺激素，超敏甲状腺激素及甲状腺超声等检查。本组58例患者均经临床或病理检查确诊为亚急性甲状腺炎。同时选取无头颈部疾病且与病例组年龄，性别等资料无显著差异的50例健康人群作为对照组，两组受试者一般资料具有可比性。见表1。

表1 两组受试者一般资料比较

1.2 检查方法

1.2.1 核医学检查 采用ACSl80 仪（德国拜耳公司），化学发光分析法检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、高敏促甲状腺激素（sTSH）。采用FH-458型甲腺功能仪（北京核仪器厂）测定6 h 摄碘率（RAIU/6 h），在患者空腹口服131碘10 UCi 后进行测定[2]。采用Sopha DS7 型SPECT 仪器（法国进口）行甲状腺核素扫描，在静脉注射99Tcm185～259 MBq 后，30 min 开始显像，扫描判断标准：①甲状腺部位未见单叶或双叶甲状腺显影，颌下腺及腮腺等部位显影清晰为甲状腺不显像[3]。②甲状腺单叶或双叶显影时间延长，隐约可见甲状腺腺影，本底高，放射性分布不均匀，其他部位显影尚清晰为甲状腺显影不良。

1.2.2 超声检查 采用东芝SSA-340 彩色多普勒超声诊断仪行甲状腺超声检查，患者取平卧颈部过伸位，探头频率为7.5～10 MHz，对甲状腺局部行连续纵行及横形扫描，测量甲状腺的厚度与宽度，以颈前肌及颌下腺为参考记录回声特性，同时注意观察甲状腺血流情况[4]。

1.3 观察指标

患者均行 ESR、FT3、FT4、sTSH、RAIU/6 h 及甲状腺核素扫描，将测定结果与正常值进行比较，超过正常值即判定为阳性。观察比较两组受试者甲状腺超声检查结果。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组患者核医学检查结果

58例病例组患者，35例 FT3、FT4、均增高，8例患者单纯FT3增高，10例患者单纯FT4 增高，余5例患者见FT3、FT4正常。38例sTSH 降低。RAIU/6 h：55例 <8%，3例为8%～11%。58例患者ESR 均增高，甲状腺核素显像：8例单叶不显影，18例双叶不显影；14例单叶显影不良，10例双叶显影不良，8例显影正常。以甲状腺激素（TH）与RAIU/6 h分离现象和（或）核素显像阳性判断疾病诊断阳性，本组58例病例组患者核医学检查阳性率94.85%（55/58）。见表2。

2.2 病例组与对照组超声检查结果比较

对照组甲状腺超声检查显示，甲状腺左叶和右叶宽度与厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05），病例组患者左右叶宽度和厚度均明显大于对照组（均P＜0.05），见表3。病例组超声影像学特征：①散发，多发，片状低回声，甲状腺单叶或双叶不均匀弥漫性肿大。②整个回声增强伴片状或点状低回声区，甲状腺单叶或双叶弥漫性肿大。58例病例患者组患者，超声诊断40例为双侧病变，6例为单侧病变，诊断阳性率为79.31%。

表2 58例病例组患者核医学检查结果

表3 病例组与对照组甲状腺大小超声测定结果比较（cm，±s）

表3 病例组与对照组甲状腺大小超声测定结果比较（cm，±s）

组别例数 宽度 厚度宽度 厚度病例组对照组58 50 t 值 P 值2.40±0.28 1.30±0.20 38.89<0.05 2.45±0.42 1.42±0.31 23.49<0.05 2.32±0.32 1.33±0.35 20.00<0.05 2.54±0.51 1.42±0.33 23.99<0.05

3 讨论

亚急性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要由腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染破坏甲状腺滤泡，使甲状腺释放出胶体，继而引起甲状腺异物反应，最终引起甲状腺炎症细胞浸润[5]。临床实践表明，亚急性甲状腺炎常继发于流感和病毒性腮腺炎，以30～50岁人群多见，好发于冬季，且存在明显的性别差异，男女之比为 1∶3～1∶4。

亚急性甲状腺炎临床表现较为多样化，典型的病例其临床分期可分为四期：①急性炎症期；②甲状腺功能短暂恢复期；③甲状腺功能一过性低下期；④甲状腺滤胞修复期[6]。在急性炎症期时，由于甲状腺滤泡被大量破坏，使得大量的甲状腺激素进行血液循环，即血液中FT3和FT4 会大量增加，反馈性地引起TSH 降低。本组58例病例组患者中，53例FT3 和（或）FT4 增高，38例sTSH 降低。同时，RAIU/6 h 明显降低，甲状腺核素功能显像即可表现为摄取Tcm能力降低，随着患者疾病的发展，实验室及超声检查均会有异常结果显示[7]。若甲状腺滤泡进一步受到严重的破坏甚至发生纤维化改变，甲状腺显像无Tcm摄取，则可引起甲状腺素降低，反馈性地引起TSH 升高，此时即形成了暂时的甲状原功能减低状态[8]。本组58例病例组患者，50例显影不良或无显影，说明患者出现了血液内甲状腺素升高，Tcm摄取功能降低及RAIU/6 h 降低的分离现象，也就是SAT 患者的典型特征[9]。本组病例组患者中89.66%的患者出现典型分离，以TH 与RAIU/6 h分离现象和（或）核素显像阳性判断疾病诊断阳性，本组病例诊断阳性率为94.85%（55/58）。

超声检查一直以来都被认为是甲状腺形态检查的首选方法[10-11]，从两组受试者超声检查结果可以看出，对照组患者甲状腺左右叶宽度与厚度差异均无统计学意义（P＞0.05），病例组左右叶宽度与厚度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。亚急性甲状腺炎的超声检查典型特征为甲状腺单叶和（或）双叶弥漫性肿大，本组超声检查对病例组诊断阳性率为79.31%。核素扫描用于评价甲状腺功能和形态，结合超声检查，可提高亚急性甲状腺炎的诊断率。

综上所述，核医学与超声检查应用于SAT 的诊断，可通过评价甲状腺功能与形态提高诊断率，利于将本病与其他甲状腺疾病进行鉴别诊断，降低率的误诊误治率。

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