剖宫产术后应用自控镇痛泵的护理体会

吴元青,凌珏华

(镇江市丹徒区人民医院妇产科,江苏镇江 212028)

随着医疗新技术的不断产生，自控止痛(PCA)技术被广泛应用于剖宫产术后的产妇镇痛之中，可以减轻产妇术后的疼痛和不适，其最大优点是自动性，即剖宫产术后的产妇可以根据自己的疼痛程度，通过按压自控镇痛泵的按压键，自行注射一定的剂量，以达到镇痛的目的[1]。为探讨镇痛泵的优点及观察应用镇痛泵对剖宫产术后产妇的影响，本研究对2010年1月-12月在我院住院的151例剖宫产术后的产妇应用了自控镇痛泵，现护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-12月在我院住院的剖宫产产妇257例，年龄18-42岁，平均年龄26岁，其中一次剖宫产241例、疤痕子宫二次剖宫产16 例，单胎253例、双胎4例。随机分为2组，术后用自控镇痛泵的151例为观察组，不用镇痛泵的106例为对照组。

1.2 方法 对照组106例产妇在术后疼痛难忍时予以杜非(杜冷丁、非那根)合剂半量肌注;观察组151例产妇在术后立即使用自控镇痛泵，时间为48h，期间产妇根据自己的疼痛程度进行2-3次的自控镇痛治疗。责任护士提前告知患者，在术后48小时内，如出现伤口疼痛的情况，可以自己自控按压进行给药，必要时寻求家属帮助。责任护士对2组产妇进行连续不间断护理观察，无缝隙交接，询问及观察产妇切口有无疼痛不适，有无出现恶心、呕吐、低血压、下肢麻木、呼吸抑制、尿潴留等反应，有无止痛泵滑脱等情况发生。

1.3 统计分析 采用Epicalc 2000进行统计分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组镇痛效果良好，开奶时间、喂奶次数、下床活动时间比较差异显著(P＜0.05);术后肛门排气时间、术后阴道流血时间、子宫复旧时间组间比较无显著差异(P＞0.05)。见附表。

附表 术后两组观察指标结果比较

3 护理措施和体会

3.1 术前加强对自控镇痛泵应用的宣传指导[2]向产妇及家属耐心解释镇痛泵的原理、作用特点、使用方法及安全性、价格，让产妇及家属知情同意，并随麻醉师一起术前探视患者，告知产妇感觉稍微疼痛时即长按压一次按钮，不要等到疼痛强烈时再按压，这样会影响镇痛效果。另外，在术前应充分做好产妇的心理护理，解除思想顾虑，出现不舒适应及时与护士沟通。指导产妇脱掉文胸，这样可以预防术后镇痛泵的脱落，也有利于睡眠、母乳喂养。

3.2 术后自控镇痛泵的使用及生命体征监测 产妇回病室后及时去枕平卧6小时，监测生命体征，在术后6小时内尤其重要，直到自控镇痛结束。护士应协助产妇哺乳，告知正确的喂哺姿势，6小时后取半卧位，并协助产妇翻身，既可预防褥疮，又可预防静脉血栓，翻身时注意背部腾空，不要与床面直接接触，以防镇痛泵滑脱，影响泵的继续使用。由于产妇代谢旺盛，产妇汗多时应及时清洁，保持皮肤干爽，增进产妇舒适，护士交接班时注意观察镇痛泵是否在位，有无扭曲，背部胶贴有无卷边等，镇痛泵导管有无渗漏、折叠，导管是否脱落及硬麻针眼处有无渗血等，发现情况及时处理。这样可以充分减少镇痛泵的滑脱，保证镇痛效果。

3.3 不良反应的观察和处理

3.3.1 密切注意血压变化:因吗啡有扩血管作用，以及剖宫产术后产妇常处于血容量相对不足的状态，易出现低血压，因此术后应密切监测血压，每半小时测血压、脉搏1次，待平稳后每4小时测一次;同时保持输液管通畅，注意调节滴速，在产妇情况许可的情况下，应适当加快输液速度。当产妇发生低血压时，应排除内出血、伤口渗血、血肿等，及时汇报医生处理。本组产妇均未发生低血压。

3.3.2 做好术后恶心、呕吐的处理:手术后恶心、呕吐在椎管内麻醉后常常发生，又因吗啡、左布比卡因是术后镇痛常用药物，其主要的不良反应就是恶心呕吐。本组产妇恶心、呕吐多发生给药后2-3小时，产妇术后回病房应取头偏向一侧的平卧位，防止呕吐物误吸入气管，耐心做好解释工作，发现呕吐及时汇报医生，必要时按医嘱使用胃复安等止呕药物，并夹闭镇痛泵。

3.3.3 皮肤处理:皮肤瘙痒以面部为多见，一般不需处理，重者可用抗组织胺药物治疗，术后还应保持皮肤清洁，注意受压部位的皮肤处理，特别是骶尾部皮肤。因此，术后应鼓励和督促产妇早活动，一般术后6小时开始定时翻身，进行臀部皮肤清洁，勤换卫生垫，保持被褥、衣裤清洁干燥。

3.4 适时拔除导尿管 由于吗啡具有导致输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力增加、抑制膀胱排尿的副作用，因此，术后应适时拔除导尿管，一般术后48小时拔除镇痛泵，再过2小时拔除导尿管，拔尿管前还应进行膀胱功能训练，间断夹管，拔管后鼓励产妇早下床排尿。对排尿困难者，可采用诱导、按摩、开塞露塞肛、足三里穴位注射新斯的明等方法，上述方法都无效时可重新插导尿管。本组产妇中有3例发生尿潴留，2例在采用诱导按摩后自解小便，1例足三里注射新斯得明后自解小便。

3.5 注意观察肠蠕动恢复 由于吗啡有抑制肠蠕动恢复的副作用，因此，要鼓励产妇术后早翻身，勤翻身、以防止肠胀气，加速肠功能恢复。术后给予饮食指导，术后禁食6小时，6小时后给予流质饮食，免奶和糖。肛门排气后给予半流质饮食，少吃多餐，并逐渐过渡到普通饮食。本组产妇中有2例出现肠胀气，经热敷、下地活动、肛门排气后逐渐消除。

4 小结

随着我国经济的迅猛发展和医疗水平的不断提高孕产妇对术后止痛的要求逐渐提高,由于自控镇痛泵是目前临床中减轻疼痛的新方法,也成为孕产妇术后镇痛的有效方式。自控镇痛泵主要是硬膜外自控镇痛(PCEA和静脉自控镇痛(PCIA)的综合[3］，该技术主要是通过硬膜外导管连接具有镇痛作用的药物(主要成分是吗啡8mg,0.5%左布比卡因20ml,地塞米松10mg，加生理盐水至100ml，注入速率是每小时2ml,一般使用48小时)我院采用的是硬膜外自控镇痛(PCEA)。自控镇痛泵在剖宫产术后的镇痛效果良好，极大地减轻了术后切口疼痛减轻了对手术的畏惧感，缓解了产妇的心理压力，有利于产妇早期下床活动，促进睡眠，同时不影响乳汁分泌和哺乳，提高母乳喂养成功率。

[1]李正华.自控镇痛泵在妇产科术后患者中的应用及护理体会[J].中国民族民间医药，2009,18(1):210-211.

[2]周乐意. 妇产科术后应用自控镇痛泵患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(3):34-35.

[3]索春英.妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2010,12(12):181.