温针配合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察

王源

(四川省九寨沟县中藏医院,四川 623400)

髌骨软化症,又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一,女性发病率高于男性,是临床中常见的一种疾病[1]。我科多年来采用温针配合康复训练治疗该病,并与单纯温针治疗进行比较研究,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

42例患者来自2007年至2012年四川省九寨沟县中藏医院针灸科,按数字表法随机分为治疗组和对照组,每组21例。治疗组中男8例,女13例;年龄最小13岁,最大67岁,平均(47±5)岁;病程最短2星期,最长9年,平均(55.5±6.4)星期。对照组中男6例,女15例;年龄最小15岁,最大71岁,平均(49±3)岁;病程最短2星期,最长8年,平均(59.7±4,8)星期。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照柳登顺编著《实用颈腰肢痛诊疗手册》中髌骨软化症诊断标准[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组

取内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、鹤顶穴。常规消毒,常规进针,进针得气后,将点燃的约1寸长的艾炷置于针柄上,待艾炷燃尽后取针。

2.2 治疗组

在对照组温针治疗的基础上,配合以下康复训练疗法。①钟摆腿练习。坐在较高的地方或者用拳头放在大腿下靠近膝关节的位置,轻松摆动小腿1～2 min。②股四头肌伸展。身体保持直立,把脚背放在椅子上,通过半蹲支撑腿来伸展股四头肌,保持静态伸展约5次,每次保持15～30 s,左右交替。③腘绳肌伸展。坐在长凳或沙发上,伸直一侧膝关节,弯曲另一侧膝关节放于地上,腰背挺直向前,双手指向脚尖方向并尽量靠近。保持静态伸展约5次,每次保持15～30 s,左右交替。④放松髂胫束。侧卧在垫子上,泡沫轴放于“裤缝线”的位置使身体的重量压于泡沫轴之上,上下移动身体,使泡沫轴上下滚动。如果压力过大,可以通过支撑腿来调整压力。每次保持1～2 min,左右交替。⑤放松阔筋膜张肌。仰卧位,屈膝90°,双手迭压按于侧面髂脊下方,均匀而有力地按压深层的肌肉,持续3～5 min,左右交替。

两组治疗均是每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。两组治疗期间停用一切药物及其他疗法。所有患者均记录症状变化及恢复情况,并随访半年。

3 治疗效果

3.1 症状评分

采用林志雄等制定的膝关节综合评分标淮[3]。根据关节疼痛(休息痛及运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况共6个项目综合评分,每项分4级评分,正常为0分,优为0～2分,良为3～5分,可为6～10分,差为11分以上。

3.2 疗效标准

治愈:临床症状完全消失,膝关节功能完全恢复正常,能参加正常工作和生活。

显效:临床症状大部分消失,膝关节功能大部分恢复正常,能参加一定强度的工作和生活。

有效:临床症状有不同程度的减轻或部分症状消失,膝关节部分功能恢复。

无效:治疗前后临床症状和体征无明显变化,甚至恶化。

3.3 统计学方法

采用 PEMS3.1版医学统计软件,计数资料用例和百分率表示,组间比较用卡方检验,等级资料比较用Ridit分析,以P＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

经Ridit分析,U=2.0609,P＜0.05,两组疗效比较差异有统计学意义,结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组患者中治愈所需疗程比较

两组治愈例数构成比比较差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗组第1个疗程中治愈较多。详见表2。

表2 两组患者中治愈所需疗程比较 [n(%)]

3.4.3 治疗组患者治疗前后膝关节综合评分比较

经Ridit分析,U=4.0495,P＜0.01,治疗组治疗前后膝关节综合评分比较差异有统计学意义,表明治疗组治疗后膝关节功能改善明显。详见表3。

表3 治疗组患者治疗前后膝关节综合评分比较

4 讨论

髌骨软化症是多种原因引起髌骨软骨损伤和退行性病变致使髌骨面变粗糙、软化、纤维化、破裂、糜烂和脱落,引起髌骨软骨面退行性变化,产生以膝部疼痛及功能障的疾病,是膝关节疾患中较为难解决的疾患之一。《千金翼方》:“凡病皆由气血壅滞,不得宣通,针以开导之,灸以温通之。”温针同时具备针刺、艾灸及刺激特定腧穴等功能,使艾火的温热刺激通过针体传入体内并直达穴位深部,使经脉直接得到温煦却不灼伤皮肤,并使经气畅通、血脉流畅,从而起到温经通络、行气活血的作用[4]。康复训练能增强股内侧肌肌力,改善肌肉的萎缩,以此来减少股四头肌收缩时产生的向外分力,而保持髌骨的相对稳定,减少髌股关节面的压力不平衡,从而纠正髌骨的向外侧半脱位。同时增加韧带及肌肉组织的抗张能力,减少关节面的磨擦,减轻软骨组织的磨损,从而从根本上治疗髌骨软化症[5]。

髌骨软骨是很难再生的,因此如果不合理的运动或生活习惯导致髌骨软化症出现,很难可以让膝关节恢复到最初的结构,只有改善周围的肌肉紧张度、提高关节润滑液的分泌、加强稳定肌群的训练才能避免症状继续恶化[6]。通过训练可以减少膝关节疼痛的出现,从而缓解髌骨软化症。

本文中治疗组治疗前后膝关节综合评分比较差异有统计学意义,说明温针配合康复训练治疗改善膝关节功能的作用明显。治疗后两组患者疗效及治愈例数构成比比较差异均有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。这些均提示温针配合康复训练治疗髌骨软化症临床疗效满意,见效快,治疗周期短。

[1] 武玉锦,方建国.髌骨软化症的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2006,14(7):541-543.

[2] 柳登顺.实用颈腰肢痛诊疗手册(二)[M].郑州:河南科学技术出版社,2006:361.

[3] 林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(4):199-201.

[4] Zhu WM, Zhang BM. Clinical observation on the treatment of patellar malacia by massotherapy plus warming acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(6):49-50.

[5] 邱玲,高乐女,陈大为,等.温针配合康复训练治疗 34例髌骨软化症:随机对照疗效观察[J].中国临床康复,2009,10(47):170-171.

[6] Qiu L, Zhang M, Zhang J, et a1. Chondromalacia patellae treated by warming needle and rehabilitation training[J]. J Tradit Chin Med,2009,29(2):90-94.