B型超声对肝脾闭合性损伤的诊断价值

郑立敏 曾帆 黎玲 严华

肝脾损伤属于腹部闭合性损伤中的常见急腹症之一，多由严重碰撞引起，主要表现为肝脾的实质性受损，但损伤后短期内患者无较明显的外在体征表现，造成延误治疗时机［1］。肝脾属于人体重要的脏器，具有代谢、解毒、排毒等重要作用，一旦损伤，对机体伤害极大，甚至可能因治疗不及时致死［2］。由于肝脾闭合性损伤后，腹部皮肤的阻隔造成患者及他人对损伤无直观性认识，不被重视，即使出现某些不良感觉，如果非严重性患者也会误以为小病症不予重视，进而影响抢救治疗。随着超声技术的临床普及以及目前医疗工作者的操作水平不断提高，B型超声已经为诸多疾病的临床诊断和治疗做出贡献［3］。为观察和探讨B超检测在肝脾闭合性损伤患者临床诊断中的应用效果和价值，笔者选取我院2009年1月至2012年5月收治的66例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例患者中男42例，女24例;年龄28～52岁，平均年龄(36±6)岁;包括单纯肝损伤48例，单纯脾损伤12例，肝脾合并损伤害6例;患者均为腹部受较重外伤后入院，自受伤至入院时间1～36 h，平均(8.2±1.6)h;致伤原因：车祸伤32例，跌落伤26例，钝挫伤6例，其他2例。所有患者均经临床询诊及触诊疑似有肝脾损伤，随后进行B超和CT检测，66例患者均经临床治疗过程中病理取样证实为肝脾闭合性损伤。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 仪器及方法 B超检测采用荷兰飞利浦公司的IE22型彩色B超诊断仪，探头频率3.5 MHz，机械指数(MI)0.1。患者于入院后1 h内进行急诊B超诊断，分别取仰卧、侧卧和俯卧位扫查，以获得多角度、多切面的扫描图像，综合判定扫描结果中患者肝脾形态、大小、位置、内部结构、及回声情况，应特别观察肝脾包膜的完整性，检查影像摄片中胸腔内是否存在无液性暗区，确定损伤范围及大小等，作好记录。

CT扫描采用荷兰飞利浦公司的Mx8000Dual型双排螺旋CT机，参数设置：层距10 mm，层厚10 mm，患者取仰卧位，常规行腹腔扫描摄片，观察摄片中患者肝脾形态、大小、位置、内部结构、包膜变化、回声情况等，并逐一记录下损伤的范围、大小、部位、腹腔内是否存在无液性暗区等。

1.3 观察指标 所有患者诊断后行手术治疗，术中取样本行病理学检测确诊为肝脾闭合性损伤。观察和比较所有患者经B超和CT检查的结果，包括确诊率和误诊漏诊率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超和CT诊断肝脾闭合性损伤的扫查结果比较 B超组肝损伤、肝脾合并损伤和总确诊率明显高于CT组，误、漏诊率明显低于CT组(P＜0.05);2组患者脾损伤确诊率和误、漏诊率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 B超和CT诊断肝脾闭合性损伤的扫查结果比较n=66，例(%)

2.2 B超查患者损伤类型统计 肝脾损伤患者损伤类型以包膜破裂为主，约占66.67%，明显高于包膜下破裂和中央型破裂患者比例，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 B超查患者损伤类型统计 例(%)

3 讨论

B超的工作原理在于利用超声波的物理特性来实现影像学诊断，临床诊断时一般无需手术，且较传统的临床询诊和触诊更具直观性，因而受到了临床疾病诊断的广泛关注，尤其适用于闭合性损伤类疾病，可增强确诊能力，了解病变程度，同时避免创伤，为临床诊断和制定相应的治疗方案提供及时有效的影像依据。颜宪书等［4］的研究指出，B超检测肝脾实质性损伤的检出率可达90%以上，张玉玲等［5］对138例患者的临床检测检出率为89.13%，而本组研究中B超组对肝损伤和脾损伤检出率分别为91.67%和91.67%，而总检出率为90.91%，与相关报道数据接近。

CT也是临床应用于诊断的有效影像学方法，可显示出脏器病变的直接及间接征象，在腹部外伤的临床检测及诊断中较为常见。但CT扫描与B超检测具有一定的差异性，主要表现为［6，7］：(1)B超不仅能发现腹部脏器的受损情况，还具有连贯性和动态性，对脏器运动和功能变化具有监测性，而CT对动态性检测效果不佳;(2)B超设备移动方便，在特殊情况下不需要等待患者进入特定检测室，甚至可以移动到患者病订进行检测，而CT检测则必须进行CT室进行;(3)B超检测费用相对低廉，适用于大多数患者;(4)B超除可检测实质性脏器病变，还可结合多普勒技术对患者血液情况进行检测，对脏器受损程度和性质呈现效果好。在本组研究中，同样对疑似肝脾闭合性损伤的66例患者进行B超和CT检测，结果发现，B超组患者的检出率明显高于CT组，尤其肝损伤和肝脾联合损伤B超和CT组数据有明显差异。笔者分析这种差异主要来源于B超的连续性和动态性检测的敏感性。

诊断的误诊和漏诊是影响B超检测结果的重要指标，通过本组研究笔者对误诊和漏诊的发生因素总结如下：(1)肝脾损伤患者的腹腔气体、肠道内容物等可能影响B超检测结果;(2)由于B超受体位影响，故对复合性创伤的检出受到影响;(3)一些患者临床不良体征明显，造成无法完全主动配合B超检查，影响检出效果。

包膜下破裂、中央型破裂和包膜破裂是目前肝脾闭合性损伤的较主要损伤类型，且以包膜破裂居多。一般情况下包膜裂伤在B超摄片中较易被发现，韩世洪等［8］的研究提出可采用低频超声结合高频超声的方法来进行临床检测，以便提高临床检出效果，减少误诊和漏诊率。中央型破裂在摄片影像中的表现受肝脾损伤时间、部位、有无破口以及受伤程度影响，声像图可见不均匀的高回声，轮廓相对模糊，随着病情的进展回声逐渐降低，轮廓也渐渐清晰起来。包膜下损伤的主要诱因是腹部组织表浅，B超检测可利用低频超声结合高频超声检测，一般如有损伤在摄片中的显示较为直观，可见血凝块和腹腔积液。

总之，B型超声在肝脾闭合性损伤的检出率较CT高，且应用方便，效果较佳，在对肝脾损伤类型的研究时，建议综合采用低频超声和高频超声，可达更好的检测效果。

1 李文秀，唐杰，吕发勤，等.超声造影评价不同级别肝脾外伤与CT的对照试验研究.中国超声医学杂志，2007，23：885-888.

2 吕明德，谢晓燕，徐辉雄，等.肝局灶性病变造影：参照欧洲指南1015例临床报告.中华超声影像学杂志，2006，15：431-434.

3 杨文辉.闭合性肝脾损伤非手术治疗36例分析.中国保健营养，2011，12：88-89.

4 颜宪书，周如海，袁瑞，等.超声造影在肝脾钝挫伤诊断中的应用.中国药物与临床，2010，10：1026-1028.

5 张玉玲，王维浦.超声与CT在急性脾肾损伤中的应用价值分析.山西医药杂志，2009，38：790-791.

6 郝莹.超声对肝脾肾损伤的诊断价值.中国医药指南，2010，19：55-56.

7 安力春，唐杰，王月香，等.灰阶造影与CT在脾脏外伤诊断中的比较.中国超声医学杂志，2006，22：887-889.

8 韩世洪，田勇强，赵开银.肝脾损伤的超声诊断价值.当代医学，2011，17：72-74.