腹腔镜下手术治疗粘连性肠梗阻临床分析

沈 震

江苏东台市中医院普外科 东台 224200

粘连性肠梗阻是外科常见急腹症之一，如延误诊治，一旦发展为绞窄性肠梗阻时，可危及患者的生命［1］。为探讨腹腔镜下粘连性肠梗阻手术的治疗效果，2010－01—2012－06，我们将74例粘连性肠梗阻患者随机分为腹腔镜手术组与传统手术组各37例，对临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例患者中男49例，女25例;年龄10～72岁，平均(57.1±2.6)岁。均为术后粘连性肠梗阻患者。首次手术:阑尾切除术28例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术22例，胆囊切除、胆总管探查、T管引流术12例，远端胃癌根治术(D2)7例，根治性右半结肠切除术5例。梗阻发作距首次手术时间2～6个月，发作频率:1次/1～3个月。每次发作均需住院治疗3～5 d。此次发作经禁饮食、持续胃肠减压、维持内环境稳定等治疗6～8 d，根阻无缓解趋势，决定手术治疗。在患者知情同意的前提下，随机将患者分为腹腔镜手术组与传统手术组，各37例。2组患者性别、年龄、病因等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均在气管插管全麻下行肠粘连松解术。腹腔镜手术组:选择在远离原切口疤痕的脐周行气腹针穿刺，气腹压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，导入腹腔镜后仔细探查腹腔，根据粘连情况选择2～3个孔。用无损伤抓钳牵引肠管，超声刀分离粘连的脏器，电凝钩或剪剪断小肠束带，松解形成疝孔之粘连带，恢复取小肠连续性。对腹腔渗液者，给予大量温生理盐水冲洗腹腔，术毕均用透明质酸钠覆盖创面，部分放置引流管。对照组:实施传统的开腹肠粘连松解术。对2组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间及患者满意度进行比较。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0对数据进行统计分析。定量资料的比较应用t检验，定性资料间的比较应用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

腹腔镜手术组的术中出血量和住院时间均显著低于开腹组，2组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组间的手术时间相当，差异无显著性(P＞0.05)。见表1

表1 2组术中状况比较

腹腔镜组1例术后出现腹痛、腹胀反复发作，再次行腔镜下肠粘连松解术+肠减压+腹腔引流术治疗后痊愈出院。开腹组1例术后出现病情反复，再次开腹行肠粘连松解+肠排列术+小肠部分切除术治疗后痊愈。所有患者切口皆甲级愈合痊愈出院，无肠梗阻复发等远期严重并发症的发生。

3 讨论

粘连性肠梗阻是常见的急诊疾病，易反复发作，保守治疗往往治标不治本，无法完全松解粘连，给患者带来极大痛苦，严重影响了患者的生活质量。手术可达到解除梗阻、去除病因的目的，是目前治疗肠梗阻最主要、效果最肯定的手段［2］。传统开腹手术具有探查范围大，术后腹腔内炎性反应重，发生再次粘连的几率高等缺点。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的病例报道也日益增多，并且取得满意疗效［3］。

本组结果显示，腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，与文献报道一致［4］。说明腹腔镜下手术治疗肠梗阻是安全、有效的。其疗效优于开腹手术的可能原因是［5］:(1)气腹建立后术野清晰、直观、分离粘连更彻底;(2)切口小，腹壁创伤小，可有效减少腹壁下粘连的发生;(3)封闭的手术环境使腹内创伤相对较小，腹腔内炎症反应较轻，不容易形成肠腔粘连;(4)对胃肠道干扰较小，术后肠功能恢复较快。

［1］于玉涛，汪军.腹部外科手术治疗肠梗阻68例诊治体会［J］.中国当代医药，2011，18(32):187 －188.

［2］黄兴建，胡霜久.肠梗阻62例临床诊治体会［J］.河北医学，2011，17(2):234 －236.

［3］廖德喜.粘连性肠梗阻77例中西医结合治疗临床观察［J］.临床医药实践，2009，18(10):759.

［4］陈胤，吴国庆，穆宇，等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻30例临床体会［J］.中华普外科手术学杂志(电子版)，2011，5(1):102－103.

［5］陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性黏连性肠梗阻［J］.中华普通外科杂志，2010，11(25):924 －925.