苏州市金运社区老年高血压病的规范化治疗体会

张小玲

(苏州市木渎卫生院金运社区中心，江苏苏州 215000)

高血压是一种需要终身控制的慢性非传染性疾病。长期药物和多种非药物治疗措施的维持是保证高血压病人病情稳定的基础，有效实施各种高血压防治措施的重要前提是规范化治疗［1－2］。我们共规范化治疗了200例社区老年高血压病，现将规范化治疗的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年1月至2012年12月，选取本社区高血压患者200例，其中男性105例，女性95例;最大年龄82岁，最小66岁。随机分为规范化治疗组和普通治疗组，每组各100例。

1.2 方法

1.2.1 高血压诊断标准和依据 临床诊断及临床评估、分级管理方法、药物治疗、健康教育等方法按照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)和高血压社区防治手册［2］。

1.2.2 药物治疗 降压药物的种类当前用于降压的药物主要有以下六类:即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张 素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)、钙拮抗剂、a受体阻滞剂。根据患者的不同情况给药。

1.2.3 非药物治疗方法 非药物治疗主要是减低体重、膳食限盐、均衡饮食、减少热量、膳食平衡、体育运动、保持乐观心态和戒烟、限酒［3］。

2 结 果

2.1 一般情况比较 纳入规范化管理的高血压患者100人，其中，男性54例，女性46例，合并冠心病13例，合并糖尿病14例，合并慢性肾病4例，合并脑血管病3例。普通治疗组男性51例，女性49例。合并冠心病12例，合并糖尿病15例，合并慢性肾病3例，合并脑血管病2例。

2.2 两组患者治疗前后血压变化 两组患者治疗后血压均低于治疗前 (P＜0.05)。与普通治疗组比较，治疗后规范化治疗组降压效果更好 (P＜0.05)，结果见表1。

2.3 非药物治疗比较 规范化治疗组 在体重控制、膳食限盐、体育运动、戒烟和限酒等方面均明显好于普通治疗组 (P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血压变化(，n=100，mmHg)

表1 两组患者治疗前后血压变化(，n=100，mmHg)

治疗前后组别 n 治疗前后收缩压差值100 7.3±1.3 9.1±1.5规范化治疗组 100 19.5±2.3 19.4±3.3 t值 46.17 28.41 P值舒张压差值普通治疗组0.0001 0.0001

表2 两组患者非药物治疗情况比较 (例)

3 讨 论

老年高血压病在社区非常常见，规范化治疗可以有效降低血压，减少并发症的发生。治疗目标老年患者的收缩压降至150 mmHg以下;有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mmHg以下。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 (如吸烟、血脂异常或糖尿病)，并适当处理患者同时存在的各种临床情况。治疗原则是控制血压至目标血压，减轻症状，保证患者的生活质量;减轻或逆转心、脑、肾等靶器官的损害;在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等;治疗方案应尽量简便，容易被患者接受，能够坚持长期治疗;无论是非药物治疗，还是药物治疗均应坚持治疗方法个体化的原则;提倡有病早治，无病早防，强调医生与病人要密切配合［3］71－72。

药物治疗原则是采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。现有的临床实验结果支持以下类别降压药的组合:利尿剂和β受体阻滞剂，利尿剂和ACEI或ARB，钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂，钙拮抗剂和ACEI或ARB，钙拮抗剂和利尿剂，α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，必要时也可用其他组合 (即与包括中枢作用药，如α2受体激动剂，以及将ACEI与ARB联合应用)，在许多病例中常需联用3至4种药［4］。

对有合并症的患者治疗要注意以下几点:(1)合并冠心病的患者，稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI;心肌梗死后患者选用 ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂［5］;(2)合并糖尿病时要求将血压降至130/80 mm-Hg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益;ACEI、ARB对预防糖尿病的肾损害有益;(3)合并慢性肾病，包括糖尿病肾病时应严格控制血压 (＜130/80 mm-Hg)，当尿蛋白＞1 g/h，血压目标应＜125/75 mmHg;并尽可能将尿蛋白降至正常。一般需用一种以上，甚至3种药物方能使血压控制达标，首选ACEI/ARB，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β－受体阻滞剂联 合应用。当血肌酐＞2 mg/dL时，推荐用袢利尿剂;(4)合并脑血管病时不论血压是否增高进行适度的降压治疗均能减少卒中的复发［5］301－302。

总之，开展社区高血压规范化管理，可提高血压达标率，且有效控制血压。吸烟与饮酒、体重超重与肥胖、高盐饮食、缺乏运动等是高血压是危险因素，提示在社区高血压防治工作中，要注意加强社区居民健康教育，提高知晓率，改变不良生活方式，降低人群危险因素，降低高血压的发病水平。

［1］中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10(9):641－652.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［S］.北京:人民卫生出版社，2006.

［3］周薇，周琦，李道逸，等.社区高血压患者健康教育效果观察 ［J］.护理学报，2010，17(11):71－72.

［4］北京市卫生局.常见慢性病社区综合防治管理手册:高血压管理分册［M］.北京:人民卫生出版社，2003:6－8.

［5］种冠峰，相有章.中国高血压流行病学及影响因素研究进展［J］.中国公共卫生，2010，26(3):301－302.