18例颅内脂肪瘤CT诊断

劳长娣，元建鹏，谢明伟

（1.广州市民政局精神病院，广东 广州 510430；2.中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

颅内脂肪瘤为罕见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的0.1%[1-2]，常无任何临床症状[3]，近几年已有文献报道[4-5]，随着CT及MRI的广泛应用，其活体检出的机会明显增加，本文搜集我院2004年1月—2011年6月经CT诊断的18例颅内脂肪瘤的资料予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般情况

颅内脂肪瘤18例中，男3例，女15例，年龄7～83岁，平均50.8岁。临床表现不一且无特异性，以头晕、头痛为主要症状9例，发生脑血管意外1例，因脑外伤时行CT检查发现1例，因身体其他部位病变而行头颅CT检查发现2例，体检时发现5例。

1.2 方法

采用Siemens 64排螺旋CT，扫描范围自听眦线至颅顶部，层厚为1～8 mm，其中1例行增强扫描。

2 结果

2.1 发病部位

肿瘤位于大脑镰 6例（图1，2），胼胝体 2例（图3），大脑后纵裂池1例，2例位于额颞叶，3例位于顶枕叶，1例位于侧脑室，位于四叠体池后方、环池、桥小脑角各1例；病灶位于中线13例，偏于一侧5例，其中2例合并胼胝体发育不全。

2.2 病灶的数量及大小

单个病灶15例，同时有2个病灶3例；病灶最大为5 cm×3.6 cm，最小为 0.5 cm×0.5 cm。

2.3 病灶的影像表现特点

绝大多数病灶呈长条形、类圆形，为边界清楚的低密度影，无分叶，肿瘤周边无水肿区，肿瘤对周围结构无侵犯，当肿瘤体积较大，可对周围组织产生压迫。CT值范围在-106～-16.5 HU，其中2例肿块周边可见钙化。1例行增强扫描病灶无强化。

3 讨论

颅内脂肪瘤的发病机理众说不一，有学者认为从组织学上讲其不是真性新生物，为颅内间叶组织发育障碍所形成的一种错构瘤，是胚胎期中胚层脂肪异位于正在关闭的神经管中所致[6]。其他的学说还有软脑膜脂肪细胞增生；脂肪代谢物沉积；结缔组织或软脑膜组织的脂肪间变；神经胚的脂肪发育不良；胶质组织的脂肪退变等。但这些学说都不能完全解释脂肪瘤的某些特征。现在更多学者倾向于原始脑膜发育不全学说[7-9]，认为是一种先天畸形，胚胎期间因终板背面最后吸收，原脑膜分化不良的时间最长，增厚的原始终板背面是胼胝体纤维内生性生长的主要来源，根据其受影响的程度，长期存在的这种分化不良的脑膜可导致终板池或大脑半球前方发生脂肪瘤，所以胼胝体为最好发部位。同时可阻碍脑正中沟的关闭形成中间块，易导致胼胝体发育不良[8]，其程度与脑膜分化不良的时间有关。由于脑膜存在于中脑腹面和四叠体背面，直至最后形成蛛网膜下腔各池。因此，环池、四叠体池、鞍上池等也是其好发部位。这一机制可解释颅内脂肪瘤常见的发病位置。多数学者也因此认为颅内脂肪瘤既不是畸胎瘤，也不是真性肿瘤，而是原脑膜长期异常存在分化不良形成的。本组18例21个病灶中位于中线13例，偏于一侧5例，4例位于胼胝体及其周围，其中2例合并胼胝体发育不全。肿瘤较小时多无临床症状，较大时可引起一系列因肿瘤压迫邻近脑组织相应的症状和体征[10]，本组有2例因脂肪瘤压迫周围组织引起头痛头昏症状。

男女发病几乎相等或女性略高，临床表现无特殊性，发病年龄跨度大，Trwit[10]报道的42例中最小的为产前胎儿，最大者为82岁，本组病例与之相符。

病理上肉眼为质软黄色的组织，肿瘤多无包膜，界限欠清。组织学上，肿瘤与其他部位成熟的脂肪细胞相似，亦有胚胎性脂肪细胞，但没有恶性征象。有报道颅内脂肪瘤的成分不是很均匀，可见含有钙化成分[5]或纤维成分。本组有2例脂肪瘤周边可见钙化。

颅内脂肪瘤的CT表现较为特征，为颅内矢状面中线部位区域均匀脂肪密度影，CT平扫对颅内脂肪瘤可以作出明确诊断。但要注意两点：一是因为颅内脂肪瘤一般很小，薄层扫描有利于病灶的检出；二是病灶的密度有时不是很均匀，CT值往往在一定的范围内变动，在病灶的某些部位测量有时出现正值，这种现象的产生主要是由于病灶本身成分的不均一性，扫描层厚较厚而造成的容积效应及周边间隙现象，及仪器本身的物理噪声等。MRI对脂肪成分也有特征性的表现，显示病灶更佳，并能清晰显示脂肪瘤与周围结构的关系及脂肪内穿行的神经血管，但是显示瘤体边缘的钙化欠佳。

颅内脂肪瘤应与其他颅内脂肪密度的肿瘤病变相鉴别，如畸胎瘤、皮样囊肿、颅咽管瘤、表皮样囊肿及蛛网膜囊肿。畸胎瘤多在松果体区，密度混杂，增强后不均匀强化；皮样囊肿多发生在第三脑室后方、蝶骨颞下区，其密度不均，增强后可强化或囊壁环状强化；表皮样囊肿常位于桥小脑角区、垂体旁或第四脑室，CT值一般稍低于脑脊液密度，但密度多较脂肪瘤高；颅咽管瘤囊变偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上；蛛网膜囊肿一般为脑脊液密度。根据脂肪瘤多在中线结构的发病部位和特有的密度值不难做出鉴别，必要时增强扫描对鉴别诊断很有帮助。有研究认为，如果瘤体较大引起明显的神经表现者可行手术治疗，部分切除及减压术可实现长期的症状缓解[11]。

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