颈动脉体瘤的64排螺旋CT诊断价值

徐彦东

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院CT室，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

颈动脉体瘤（CBT）是一种少见的化学感受器肿瘤。组织学上该肿瘤不来源于化学感受体细胞，而是来源于副神经节细胞，因此称为颈动脉体副神经节瘤[1]。由于病变部位特殊，局部解剖结构复杂以及肿瘤内血管丰富等特点导致手术的难度及风险性增高，国内报道手术死亡率为3%，神经损伤率为34.8%[2]，因此术前诊断尤为重要。本文收集2009年10月—2013年4月经手术病理证实的10例CBT患者资料，旨在提高64排螺旋CT对于CBT的诊断水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组10例，女7例，男3例，年龄28～62岁，平均42岁，病程2月～3年，1例因牙痛、抗炎治疗后右颈部持续包块就诊；1例有颈部轻微肿痛不适就诊，查体可扪及颈部质韧包块，可活动，无压痛，无红肿；1例因头晕就诊，1例无规律低血压就诊，1例以咽喉部疼痛就诊，3例以颈部可触及肿块就诊，2例无意间发现。

1.2 设备与技术

使用美国GE公司的Lightspeed VCT（64排螺旋CT），患者采用头先进扫描体位，10例均行常规平扫及增强扫描，扫描层厚5 mm，间距5 mm，重建厚度0.625 mm，间距0.625。电压：120 kV，电流：200～480 mA。造影剂采用非离子型造影剂碘海醇或欧乃派克，浓度：300 mg/mL或350 mg/mL，剂量：80～100 mL，注射速度为3.5 mL/s，利用高压注射器从肘前静脉套管针射入。扫描延迟时间动脉期25 s，静脉期32 s。原始容积扫描数据及0.625 mm薄层重建图像传入ADW（4.4）4.5工作站，分别采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VR）等进行图像处理。

2 结果

2.1 轴位图像

CT平扫病灶位于颈动脉鞘颈内外动脉分叉处，呈圆形或椭圆形，横断面病灶小者约2.5 cm×2.1 cm，病灶大者约5.0 cm×3.4 cm，CT值40～60 HU，与邻近颈部肌肉密度相近，10例均未见明确钙化，密度均匀，本组8例边缘较清晰、其中2例病灶边缘不清楚（图1）；CT增强动脉期病灶明显迅速强化，CT值125～320 HU，本组6例密度均匀、部分呈结节样强化，CT内可见强化肿瘤血管影，部分与强化的颈动脉呈等密度；本组4例密度不均匀，其中2例病灶内可见片状低密度坏死区，静脉期病变密度明显减低，病灶CT值90～140 HU，病灶密度均匀，与周围结构界限较清楚。病灶骑跨、包绕颈总动脉及颈内、外动脉，并致颈内、外动脉分离，颈内外动脉间距最宽处1.0～3.0 cm，是健侧颈内外动脉间距的2～7倍（图2，3）。本组其中1例并发右侧颈总静脉瘤，未见有文献报道（图4）。

2.2 重建图像

利用64排螺旋CT的MPR、MIP、VR等后处理技术，可以清楚显示病灶与血管、周围组织的空间关系，本组10例CBT全主体均位于颈动脉分叉水平，MPR、MIP、VR重建可以从任意平面显示病变与血管的关系，本组5例病灶骑跨于颈内外动脉分叉处为局限型，颈内、外动脉受挤压使两血管之间角度增大，出现“金杯”征（图5，6）。其中3例颈总动脉和颈内、颈外动脉受肿瘤包绕为包绕型（图7，8），另2例病灶介于二者之间。

2.3 窗技术

本组病例动脉期增强后适当提高窗位（46～185 HU）、增加窗宽（312～400 HU）可以更好的显示病变的内部结构，病变与颈内外动脉的关系。

图1～4 同一病人，右侧CBT。图1：平扫示肿瘤呈软组织密度影，CT值49 HU，边界清楚。图2：动脉期示肿瘤明显迅速强化、密度不均，颈外动脉向前推挤移位，颈内外动脉分叉角明显开大。图3：静脉期示肿瘤密度减低，强化较均匀，其内小片状低密度影显示更加清楚。图4：右侧CBT，肿瘤明显强化，包绕颈内外动脉使其分叉角开大，并发颈静脉瘤。Figure 1～4. Same patient,right carotid body tumor(CBT).Figure 1:Tumor was of soft tissue density,CT value was 49 HU,border clear.Figure 2:Tumor obviously and rapidly enhanced in arterial phase,uneven in density,external carotid artery was pushed foward,the bifurcation angle of internal and external carotid arteries was widened.Figure 3:Venous phase,tumor density decreases,relatively uniform,its small flake low density shadow more clearly showed.Figure 4:Right CBT,tumor significantly enhanced,bifurcation angle widened associated with jugular vein tumor.

图5，6 同一病人，右侧CBT。图5：MIP示颈内外动脉分叉角明显开大，颈内动脉后移，颈外动脉前外移位，呈“金杯”征。图6：VR示肿瘤与血管及周围组织的立体关系。Figure 5,6. Same patient,right CBT.Figure 5:MIP image showed carotid artery bifurcation angle widened,internal carotid artery(displaced posteriorly,external carotid artery shifted anteriorly and laterally,like a golden cup.Figure 6:VR image showed 3D relationship of tumor vessels and the surrounding tissues.

图7，8 同一病人，右侧CBT。图7：MIP示肿瘤包绕颈内外动脉生长，颈内外动脉分叉扩大，且并发颈静脉瘤较少见。图8：VR示肿瘤与颈静脉瘤关系密切。Figure 7,8. Same patient.Right CBT.Figure 7:MIP image showed the tumor surrounding the internal and external carotid arteries,the carotid artery bifurcation widened,associated with jugular tumor which was rare.Figure 8:VR image showed close relationship of the tumor with the jugular tumor.

3 讨论

3.1 解剖

正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为6 mm×4 mm×2 mm左右，位于颈总动脉分叉处，其血供主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流，主要神经支配为舌咽神经[3]。

3.2 CBT的临床特点

CBT好发于妇女，尤其是40岁左右，以单侧发病居多，双侧性占5%，在家族性患者中双侧发病较高，可达33%[4]。本组10例CBT均为单发，女性居多，平均年龄等也与文献报道相符。与有学者[5]报道的12例CBT患者3例位于右侧，9例位于左侧不同，本组10例CBT 8例位于右侧，2例位于左侧。CBT生长缓慢，病史长达数年或数十年，发生恶变者，短期内肿块迅速生长。长期以来认为慢性低氧症是本病的主要原因，导致体内血液成分改变，刺激颈动脉体增生，最终形成肿瘤[6]，本组10例有1例来自陕西，1例来自山西，1例来自河北，其余均来自鄂尔多斯（鄂尔多斯属高原地区）。但近来生物学研究发现氧感受器基因突变是另一个病因[7]。

3.3 鉴别诊断

CBT需与以下颈部常见疾病鉴别：①颈动脉瘤：颈动脉瘤与CBT都可表现为搏动性肿块，容易混淆，增强后动脉瘤表现为明显强化，时间密度曲线与颈动脉一致，强化程度一般较CBT高；②神经鞘瘤：与神经关系密切，沿神经走行方向生长，内部常可见坏死囊变灶，瘤体强化程度不及CBT，颈总动脉和颈内静脉常被其推移移位，但很少引起颈动脉分叉角度增大；③巨淋巴增生：形态多为肾形，病灶内常可见钙化，强化不如CBT，巨淋巴增生可推移颈总动动脉，但不会导致颈动脉分叉角增大；④颈部血管瘤：平扫常可见高密度静脉石，增强扫描多呈结节状强化；⑤颈淋巴结肿大可为良性或恶性病变，淋巴结肿多位于颈动脉间隙区外，一般为多发，表现为大血管附近结节状软组织影，较大时常融合成团状呈不规则形态或分叶状，增强扫描肿块强化不明显或以环状强化为主，罕见引起颈内、外动脉分叉角增大。

本组研究体会：①扫描范围：从胸廓上至外耳道水平，排除有无合并其它副神经节瘤等；②平扫和增强双期扫描，除有利观察病灶有无钙化，更有利于显示肿块与周围大血管的关系，观察肿块的强化情况；③强化方式：动脉期CBT迅速明显强化，强化不均匀，笔者认为动脉期不均匀强化的主要原因可能与扫描时相的选择有关，由于动脉期图像延迟时间短且扫描速度快，肿瘤内未完全充填导致强化不均匀，也可能与病灶内有坏死有关，而静脉期图像多表现为较均匀一致的强化，扫描时对比剂在其内部得到充分的扩散，故而表现为较均匀强化。虽然本组研究中所有病例增强静脉期图像均呈较均匀强化，但由于病例数量少，有无其他强化方式还要进一步探讨；④本组有2例病灶内有坏死，与文献报道不符；⑤窗技术：增强后适当提高窗位、窗宽有利于显示病变的内部结构及其与颈内外动脉的关系；⑥充分发挥64排螺旋CT的强大后重建优势，多种后处理技术相结合，多角度、全方位的观察病灶与血管的关系。在清楚地显示肿瘤的滋养血管的同时，可清楚显示肿瘤表面多个迂曲小血管影[8]。

总之，64排螺旋CT扫描可以清晰显示CBT的位置、形态和富含血管的特征，对于CBT的诊断和鉴别诊断具有重要价值，能为治疗方案的制定提供全面、可靠的信息。

[1]李滨，陈福真，苏旭，等.34例颈动脉体瘤的治疗体会[J].中华普外科杂志，2005，20（5）：312-313.

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[3]杨琳，高英茂.格氏解剖学 [M].辽宁：辽宁教育出版社，1999：1512-1514.

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[5]李佩玲，冷仁利，黎庶，等.颈动脉体瘤的多层螺旋CT诊断[J].中华放射学杂志，2005，40（3）：270-271.

[6]王文平，徐智章，丁红，等.颈动脉体瘤的灰阶超声诊断[J].中国医学影像技术，1998，14（4）：254-256.

[7]Knight TT Jr,Gonzalez JA,Rary JM,et al.Current concepts for the surgical management of carotid body tumor[J].Am J Surg,2006,191(1)：104-110.

[8]荀文兴，邹敬才，杜娟，等.64-MSCT及CTA对颈动脉体瘤和神经鞘瘤的诊断意义[J]. 口腔颌面外科杂志，2009，19（1）：28-29.