CK-MB、cTnI和hs-crp联合检测对儿童病毒性心肌炎诊断价值

王桂兰

CK-MB、cTnI和hs-crp联合检测对儿童病毒性心肌炎诊断价值

王桂兰

目的探讨肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对儿童病毒性心肌炎的诊断价值。方法42例病毒性心肌炎患儿作为观察组，42例健康儿童作为对照组，测定两组儿童的血清CK-MB,cTnI和hs-CRP。结果观察组患儿血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明显高于对照组(P<0.01)。观察组患儿CK-MB，cTnI，hs-CRP 联合检测的灵敏性胃89.6%，特异性为94.6%，准确性胃92.7%，准确性明显高于单纯检测CK-MB、cTnI、hs-CRP(P<0.05)。结论联合检测CK-MB、cTnI和hs-crp可以更准确的诊断儿童病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎；肌酸激酶同工酶；心肌肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白

病毒性心肌炎应用心肌酶谱检查作为心肌损伤经典的指标，尤其是CK-MB有重要的价值，虽然在临床上应用率较高，但测定CK-MB时，其其特异性差和敏感性不高，常造成诊断困难。因此，需要联合其他标志物进行诊断。血清心脏肌钙蛋白I(cTnI)是近来发现的一项反映心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物，具有较高的高度特异性[1]。研究表明hs-CRP是良好的炎性反应指标，高敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种急性时相反应蛋白，而且在VMC发病中发挥重要作用[2]。本研究探讨联合检测血清CK-MB、cTnI和hs-CRP对病毒性心肌炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年6月至2013年1月在本院确诊的病毒性心肌炎患儿42例作为观察组，采用1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会上修订的病毒性心肌炎的诊断参考方案为标准，其中男27例，女15例；年龄3～14岁，平均年龄(9.4±2.6)岁；另外选择健康儿童42例作为对照组，经详细询问病史、全面体检及有关实验室检查，无心、脑、肺、肝、肾、内分泌及免疫等方面疾病，其中男25例，女17例；年龄3 -15岁，平均年龄(10.1±3.7)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的测定 所有入选者空腹采集肘静脉5 ml，2h内进行3000r/min， 20 min离心，分离出血清，-40℃ 冰箱置入保存，待检。CK-MB试剂盒使用上海长征产品，cTnI检测采取酶联免疫夹心法检测，试剂盒由南京强欣生物技术有限公司提供，Hs-CRP水平采用胶乳增强免疫透射比浊法(PETIA)测定，试剂盒由日本电化生研株式会社提供；使用自动生化分析仪检测，仪器型号为日立7020，CK-MB阳性值为>25U/L，CTnI阳性值为>1.5ng/L。hs-CRP阳性值为>2 mg/L。在本院检验科完成测定。

1.3判断诊断价值 敏感性 = 真阳性数/(真阳性数+假阴性数), 特异性 = 真阴性数/(真阴性数+假阳性数), 诊断准确性 = (真阳性数+真阴性数)/总例数。

表1 两组血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的比较

2 结果

2.1两组血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的比较：经比较，观察组患儿血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2血清CK-MB,cTnI和hs-CRP敏感性、特异性、准确性的比较：经比较，联合检测CK-MB、cTnI和hs-CRP的准确性明显高于单纯检测CK-MB、cTnI、hs-CRP(P<0.05)，见表2。

表2 血清CK-MB,cTnI和hs-CRP敏感性、特异性、准确性的比较(%)

3 讨论

病毒性心肌炎的病程长短不等，临床表现虽然轻重不一，但预后大多良好[3]。如久治不愈或失治误治亦可导致心脏扩大，最终可以发展为心肌炎后心肌病，严重威胁患儿的成长。在临床上对于病毒性心肌炎常依据患者的临床表现综合分析而诊断，心肌内膜活检(EMB)Dallas标准是目前诊断心肌炎的金标准，但EMB属创伤性检查，限制了其临床应用。

心肌炎是心肌损伤由于病毒直接侵袭心肌或通过免疫反应而造成，使心肌细胞内容物释放入血，因此测定心肌细胞内容物理论上可以判断心肌炎情况。临床上认识较早的是CK-MB，CK-MB在血清中含量甚少，能够在心肌细胞受到损害时释放入血，3～8 h升高，9～30 h达到峰值，48～72h恢复正常。CK-MB在心肌损害的评判上具有一定的敏感度，并且该酶的检测对于判断心肌损害有着高度的特异性。但由于心肌炎的自然病程较难确定，而且心肌损伤临床表现差异很大，特别是轻症患儿或病程中晚期就诊的患儿，其CK-MB的水平多与正常值相近，诊断心肌损伤单独根据CK-MB指标的偏高容易造成误诊、漏诊。并且正常人体骨骼肌中也有CK-MB存在，CK-MB的升高也可以由于骨骼肌的损伤而导致，容易造成心肌炎诊断的假阳性[4]。但是，由于临床CK-MB使用的长期性，对于临床医生治疗的指导作用仍不可忽视，因此，在临床心脏疾患中仍为必查项目。临床上诊断急性病毒性心肌炎需要寻找更敏感和特异的指标来判断心肌损伤以及疗效。cTn由于可以可以反应心脏损伤的细小变化，在临床中对于心脏疾患，尤其心肌梗死中的应用已较为成熟，其对于病毒性心肌炎的诊断价值国内外学者已有报道，cTn包括cTnT和cTnI。由于cTnT与骨骼肌有一定同源性，而心肌和骨骼肌的损伤由于cTnI绝对的心肌特异性可以完全区分开来[5]；并且正常人血清中cTnI极低，阳性率为零，一旦有心肌损伤cTnI的阳性率则显著高于正常人。因此它在临床诊断心肌损伤具有一定敏感性、特异性。有资料显示，大约3%的cTnI游离于胞浆中，其余大部分固定于肌原纤维上，与心肌结构蛋白结合，当心肌损伤发生时，游离状态的cTnI首先释放入血，随着损伤过程的发展，随着心肌细胞的坏死、崩解、细胞结构破坏结合状态的cTnI也持续释放入血[6]。cTnI在心肌炎病程中的异常水平可持续10～15 d左右。CK-MB的分子量则为85KD，而cTnI的分子量为22.5 KD，决定了当心肌损伤时分子量cTnI更易于从心肌细胞当中释放出来[7]。但据临床分析在诊断VMC时血清cTnI阳性率灵敏度并不高，本研究也显示单纯检测cTnI的敏感性只有65.3%，将其作为VMC主要诊断指标势必造成一部分患者漏诊[8]。CRP是一种急性期蛋白，参与损伤和感染的应答，其被认为炎症标志物，可作为反映体内炎症活动或组织损伤的客观指标，与机体的炎症反应程度呈正相关[9]。CRP是机体内非特异性炎症反应的主要指标，在心、脑血管损伤的研究中较多，理论上机体内有炎症反应时就可以从局部的CRP上反应出来，但是对于血液中CRP检测，必须要求炎症反应达到一定强度释放入血，因此对于轻症的炎症反应必须有更加灵敏的测定方法。近年来，更低、更精确的CRP浓度采用高敏感的临床检测技术能够检测出来，即高敏C反应蛋白(hs-CRP)，检测水平为0.1～10 mg/L。病毒性心肌炎是心肌炎症反应，伴有心肌局灶损伤，导致hs-CRP升高。但是，由于hs-CRP是机体内所有炎症反应的标志物，因此单纯检测容易对伴发疾病的患者误诊，需要进行联合检测。本研究显示，观察组患儿血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明显高于对照组(P<0.01)。联合检测CK-MB、cTnI和hs-CRP的准确性为92.7%明显高于单纯检测CK-MB、cTnI、hs-CRP的准确性73.2%，83.2%和75.8%(P<0.05)。

综上，选择血清标志物必须能够较准确反映疾病准确程度，需要对多种标志物进行来能和检测，但是又不能太多而增加患者经济负担。本研究显示，采用CK-MB, cTnI、hs-CRP的联合检测对病毒性心肌炎患儿的诊断准确性达到92.7%，能够基本反映疾病情况，值得临床的推广应用。

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ThepredictivevalueofthediagnosisofCK-MB,cTnIandhs-CRPonchildrenwithviralmyocarditis

WANGGui-lan.

DepartmentofLaboratory.TheDeople'sHospital,ZhouKou466001,China.

ObjectiveTo study the predictive value of the diagnosis of creatine kinase isoenzyme(CK-MB),cardiac troponin I(cTnI) and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) on children with viral myocarditis.Methods42 children with viral myocarditis were enrolled into the observation group,while 42 healthy children were enrolled into the control group.Serum CK-MB,cTnI and hs-CRP were detected.ResultsSerum CK-MB,cTnI and hs-CRP in the observation group were higher than these in the control group(P<0.01). The sensitivity was 89.6%， specificity 94.6% and accuracy 92.7% for the observation group through serum CK-MB,cTnI and hs-CRP. Compared with separate CK-MB,cTnI and hs-CRP, accuracy through serum CK-MB,cTnI and hs-CRP was higher(P<0.05).ConclusionJoint detection for serum CK-MB,cTnI and hs-CRP has a higher accuracy for children with viral myocarditis.

Viral myocarditis;Ck-MB;cTnI;hs-CRP

466001 河南省周口市人民医院检验科