纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的临床效果观察

韩先章

纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的临床效果观察

韩先章

目的探讨纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的临床效果。方法165例重症肺炎患者随机分为两组，对照组82例和实验组83例。对照组进行常规治疗，实验组患者常规治疗加经纤维支气管镜灌洗治疗，比较两组患者的治疗效果。结果对照组患者总有效率为81.7%，显效率为56.1%；实验组患者总有效率为92.8%，显效率为80.7%。两组患者疗效比较，显效率及总有效率差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者病死率相比，实验组患者病死率6.1%明显低于对照组14.5%,差异具有统计学意义，P<0.01。结论应用纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎能显著提高临床疗效，降低病死率，值得推广。

纤维支气管镜灌洗；重症肺炎；临床效果；病死率

重症肺炎为呼吸科常见严重感染性疾病，具有发生发展迅速、病死率高的特点，严重威胁着人类的生命健康。有研究表明[1,2]，在肺炎常规治疗的基础上应用相对无创的支气管镜灌洗治疗重症肺炎患者可取得较好的临床疗效。本文回顾性的总结分析了自2010年4月至2013年4月山东省即墨市人民医院呼吸内科165例重症肺炎患者，探讨纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2010年4月至2013年4月呼吸科165例重症肺炎患者，随机分为对照组和实验组两组。对照组82例患者，其中男51例，女31例，年龄34～89岁，平均(71.46±4.7)岁，基础性疾病：支气管炎者33例，慢性阻塞性疾病者42例，肺癌者7例；实验组83例患者，其中男60例，女23例，年龄37～92岁，平均(69.78±6.4)岁，基础性疾病：支气管炎者31例，慢性阻塞性疾病者44例，肺癌者8例。两组患者在性别、年龄、基础性疾病方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规治疗方法 根据患者临床表现对症治疗，同时联合使用2～3种抗生素进行抗炎治疗，抗生素的选择遵守社区获得性肺炎和院内获得性肺炎的诊断和治疗指南[3]；常规治疗中还应给予患者一定的支持疗法，如给予特殊患者冰袋、氧气支持；适当地给予患者白蛋白、肠营养液等营养支持等。对照组患者采用常规治疗方法。

1.2.2纤维支气管镜灌洗 实验组患者在上述常规治疗的基础上再接受纤维支气管镜灌洗：常规纤维支气管镜检查准备，用2%利多卡因进行气管黏膜麻醉，经气管插管或气管套囊插入纤维支气管镜，尽量吸尽气道内分泌物及痰痂，同时留取分泌物送培养及药敏，然后用37℃生理盐水反复灌洗，每次10 ml，总量不超过100 ml。接着，负压吸出，回收灌洗液。同时心电监护，每次操作时间≤15s，当血氧饱和度小于80%时立即停止操作。每天治疗1次，连续治疗3 d。

1.2.3效果评定 临床疗效按照《抗菌药物临床研究指导原则》[4]，分为显效、有效、无效。显效：病情明显好转，症状、体征、实验室检查及病原学检验4项中有一项未恢复正常；有效：病情有所好转，但不明显；无效：用药72h后，病情无好转或有所加重。总有效率=显效率+有效率。

1.2.4统计学方法 采用SPSS17.0软件。两组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 对照组的显效率及总有效率分别为56.1%和81.7%明显低于实验组的显效率(80.7%)和总有效率(92.8%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2两组患者病死率的比较 两组患者病死率相比，实验组患者病死率6.1%明显低于对照组14.5%,差异具有统计学意义，P<0.01。见表2。

表2 两组患者病死率比较

3 结论

重症肺炎是常见呼吸科危重症之一，它的发生常伴随多种基础性疾病，如慢性支气管炎，慢性阻塞性疾病等，使得患者气管内的痰不易由咳嗽而排出。对于重症肺炎的常规传统治法并不能有效清除呼吸道深处的痰液，一方面使肺泡内积聚大量粘液，不利于低氧血症的改善；另一方面不利于抗生素达到其有效的血药浓度，从而使抗肺部感染情况得不到彻底治愈，甚至得不到有效的缓解。应用纤纤维支气管镜对重症肺炎患者进行局部灌洗，可以较易解除支气管局部的痰液阻塞，促进痰液的顺畅排出，有利于控制肺组织的感染症状，改善支气管、呼吸道的有效气体交换[5]。通过本文研究，实验组患者应用纤维支气管镜灌洗法后临床疗效显著提高，与常规治疗组比较，明显提高了显效率和总有效率并且对于患者死亡率也有明显的降低作用，是一种值得临床推广的实用、有效的技术手段。

[1] 刘淑珍.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染临床观察.中国社区医师·医学专业，2011,13(273):62-4.

[2] 莫健平,张元兵,罗群.纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的作用.临床肺科杂志，2007,12(10):1113-4.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[4] 中华人民共和国卫生部药政局.抗菌药物临床研究原则、新药(西药)临床指导原则汇编.北京:中国医药科技出版社,1993:2.

[5] 李亚平,陈翠萍.支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究.中外医疗,2008,23(4):217-218.

266200 山东省即墨市人民医院呼吸内科