护理干预冷凝水对呼吸机相关性肺炎的影响

魏华

护理干预冷凝水对呼吸机相关性肺炎的影响

魏华

目的研究护理干预冷凝水对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法对使用机械通气的患者随机分为对照组(53例)和实验组(53例)，实验组为防止冷凝水形成使用加热导线型湿化器，对照组按常规的冷凝水处理方法，从而进行比较机械通气VAP病死率及发生率。结果实验组VAP发生率和死亡率比对照组大大降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化冷凝水的处理对VAP的发生起着至关重要的作用，明显减少VAP病死率及发生率。

护理干预；冷凝水；相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院获得性肺炎的特殊类型，指患者在使用机械通气48 h以后发生的肺部感染。患者在行机械通气中，呼吸机管道是细菌寄居的重要地方，更严重的是管道中冷凝水反流入下呼吸道会引起VAP。为了有效预防VAP的发生，河南省周口市中医院采用加热导线防止冷凝水形成，收到较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在本院ICU行机械通气治疗2周以上的患者，插管后48 h内发生肺炎。年龄在17～83岁。均使用德尔格呼吸机辅助通气治疗。将患者随机分为实验组与对照组各53例，两组患者年龄、性别、呼吸机使用时间与疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法 实验组：使用加热导线湿化器(湿化器为新西兰医疗保健公司生产的AEU型)，在呼吸机管路中使用加热导丝，因使用加热导丝，所以无冷凝水形成。对照组：使用常规的呼吸机管路，集水杯处于管路中最低处，每2～3 h清理集水杯中的冷凝水，两组的湿化器温度均为37℃，按呼吸机使用方法，湿化灌水每天更换，管道每周更换1次。

1.2.2评价方法 比较两组机械通气VAP的发生率与病死率。VAP诊断标准参照中华医学会呼吸病学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南[1]来进行比较。

1.2.3统计学方法 采用SPSS13.0软件行χ2，检验水准a=0.05。

2 结果

机械通气2周两组VAP病死率及发生率相关比较，见表1。

表1 机械通气2周两组VAP发生率及VAP相关病死率比较[n(%)]

3 讨论

患者一旦发生VAP，病死率可高达50%以上，严重影响机械通气效果。因其治疗困难，病死率居高不下，故VAP 在临床上也受到了医学界的明显关注，所以本科对VAP的预防采取了相应的预防措。表1示，实验组机械通气2周VAP相关病死率与发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于实验组中加热导丝的应用，从而减少了冷凝水的形成。而对照组未使用加热导丝，冷凝水形成多，故VAP发生率高。冷凝水反流到湿化罐，可使湿化罐含菌气溶胶吸入下呼吸道或患者移动体位冷凝液直接流入下呼吸道，引起下呼吸道感染[2]，据文献报道，冷凝水是很好的细菌库，病原菌易在冷凝水内寄生繁殖[3]，故医院一定要做好人工气道的管理，防止VAP发生。

人工气道的建立，虽挽救了患者的生命，但一旦发生VAP，就会给临床治疗带来很大的困难。多数患者最终因肺部感染难以控制而死亡。而本科采用加热导丝线湿化器防止冷凝水形成，从而控制感染源，降低VAP的发生，该方法在临床上取得了较好的效果，值得推广。

[1] 中华医学会呼吸病学会.医院获得性肺炎的诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，1999,8(1)：201-214.

[2] 汪小云.强化气道对呼吸机相关性肺炎发生的影响.中国误诊学杂志，2009,9(1)：90-91.

[3] 蔡卫新，苏丹.机械通气管理中冷凝水的管理.中华护理杂志，2010,56(6)：33-34.

466000 河南省周口市中医院