探讨64排螺旋CT在胸部外伤中的诊断价值

北京市门头沟区医院（102300）续秋艳 刘淼 武侠

胸部外伤在临床工作中非常多见，且常合并较重的复合伤。64排螺旋CT检查时间短，获取信息量大，具有多种先进的后处理重建功能，对胸部外伤诊断的准确性、敏感性高，越来越受到临床医生的欢迎。我院对88例临床体征明显的胸部外伤患者进行64排螺旋CT扫描，探讨64排螺旋CT在胸部外伤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年3月～2013年3月于我院影像科检查的88例胸部外伤患者，其中男性58例，女性30例，年龄11～88岁。外伤原因：交通伤42例，殴打伤26例，坠落伤10例，挤压伤8例，锐器伤2例。其中，开放性损伤2例，闭合性损伤86例。主要临床表现有胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难等。

1.2 检查方法 患者仰卧位，采用东芝64排螺旋CT进行扫描，范围从胸廓入口至肝下缘水平，重建层厚5mm，层间距5mm，原始数据层厚0.625mm，根据诊断需求，在工作站上应用多平面重建（MPR）、容积再现技术（VR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术，对图像进行分析。

2 结果

88例胸部外伤患者，螺旋CT扫描均显示肋骨骨折，其中合并胸腰椎椎体及附件骨折20例，肩胛骨骨折2例，锁骨骨折3例，肺挫裂伤28例，气胸、液气胸18例，心包积液1例，胸腔积液48例，脾挫裂伤1例。

3 讨论

普通X线平片是胸部外伤检查常规手段，而CT则具有更大的优越性[1]。与以往单排螺旋CT比较，多排螺旋CT具有扫描时间更短、层厚更薄、覆盖范围更大、图像重建质量更好等优势。胸部外伤常见表现及64排螺旋CT在胸部外伤中的优势分述如下。

3.1 胸部外伤常见表现

3.1.1 胸廓骨折 肋骨骨折最为常见，约占61%～90%，以4～9肋骨最易发生骨折[1]。可单发，也可多发。临床上，X线胸片通常作为首选检查方法，但由于其密度分辨率低、组织结构相互重叠，肋骨曲面走行等众多原因，很容易造成误诊、漏诊。有学者认为，X线平片检查膈上肋骨骨折漏诊率达20.5%，膈下骨折漏诊率达33.3%[2]。64排螺旋CT具有薄层扫描优势，显示肋骨更加清晰准确，能够多方位、多角度观察一处骨折，全面显示骨折线、骨碎片及断端分离情况，尤其对轻微骨折、小褶皱较好显示，对轻微不完全骨折显示率为98%[3]。本组病例中有25例X线胸片未发现明确肋骨骨折，漏诊率为28.4%，64排螺旋CT扫描则显示有轻微骨折（附图1和2）。结合MPR、MIP、VR等技术可使胸廓结构立体显示。3D图像任意角度观察肋骨解剖结构和轻微损伤，可以明确骨折范围、程度，又可明确骨折肋骨排序。

严重胸部外伤在多发肋骨骨折的同时常合并胸骨、椎体及附件、锁骨、肩胛骨骨折等，64排螺旋CT扫描呈现的清晰图像，对上述部位骨折能很好显示，避免遗漏病变及重复检查。此外，由于64排螺旋CT扫描速度快，可以减少因患者呼吸配合欠佳产生的呼吸运动伪影，避免了误诊的发生。

附图1

附图2

附图3 显示左肺撕裂伤及肺气囊形成

附图4 MPR矢状位清楚显示正常膈肌

3.1.2 肺挫裂伤 包括肺挫伤与肺撕裂伤。肺挫伤是指肺组织血管破裂引起肺泡和间质出血、水肿，伤后4～6h出现。早期CT表现为肺纹理增粗、模糊、磨玻璃密度影，随病情进展，表现为片状致密影，病变可不按肺段或肺叶的范围分布，影像表现与受伤部位有关，还应注意受伤对侧是否同时受损伤；肺撕裂伤是肺撕裂后气体或血液溢入裂隙中，周围肺组织的弹力回缩作用形成局灶血肿和肺气囊[4]。CT表现为创伤性肺囊肿、液气血肿和肺实质血肿[5]。对于小的肺挫裂伤（见附图3），64排螺旋CT能清楚显示病灶部位、性质、程度，为临床治疗提供可靠的依据。

3.1.3 气管、支气管撕裂伤 多为严重外伤引起。发现肋骨骨折、气胸、纵膈积气时，应警惕气管、支气管撕裂的可能。64排螺旋CT的优势在于，薄层扫描及支气管三维重建看清楚显示支气管撕裂口的位置、形态及成角等改变[6]，明确损伤部位与气管隆突的关系以及远端支气管和肺的情况，方便临床制定麻醉方法和手术计划。

3.1.4 胸膜损伤 常见，包括气胸、液（血）气胸。气胸CT表现为胸腔内无肺纹理区，并可见被压缩肺组织边缘；伴胸腔积液或积血时可见气液平。多层螺旋CT密度分辨率高，可发现X线胸片不能发现的少量气胸和胸腔积液，可根据CT值分辨出积液或积血。

3.1.5 肺不张 气胸、胸腔积液等对肺组织的压迫可造成压迫性肺不张，CT表现为致密的实变影，其内可见含气支气管影。

3.1.6 纵隔积气及皮下积气 由于多排螺旋CT密度分辨率高，可发现X线胸片难以显示的少量纵隔和皮下积气。发现少量纵隔积气的意义在于除外气管、支气管撕裂的可能。

3.1.7 心包积液（血） CT表现为心影增大，心包腔内可见液性密度影，CT值约35～70HU。

3.1.8 外伤性膈疝 CT表现为膈肌轮廓不完整，胸腔内出现充气或含液平的胃肠影及横隔上疝入的网膜影。外伤性膈疝多发生在左侧，由于右侧有肝脏保护，很少发生，死亡率可达30%[7]，故对其做出及时、正确的诊断有着重要的临床意义。64排螺旋CT的冠状位、矢状位MPR可清楚显示膈肌（见附图4），如膈肌有损伤时可清楚显示破损口。

3.1.9 腹部脏器损伤 严重胸部外伤，常合并腹部脏器损伤，由于扫描范围至肝脏下缘，包括腹部大部分脏器，如发现腹部脏器损伤，可立即加扫腹部CT，减少了搬动病人次数，减轻患者痛苦，为患者赢得了宝贵抢救时间。

3.2 64排螺旋CT临床应用价值 64排螺旋CT扫描速度快，完成整个胸廓扫描只需8s～10s，较大程度地避免了患者屏气不足产生的伪影；采用大范围容积扫描，在胸部检查的同时，能及时发现腹部损伤，利于临床快速制定诊疗方案；采取薄层容积扫描，有极高密度分辨率及空间分辨率，清晰的图像利于小病变的检出，在显示轻微骨折、少量气胸、纵隔少量积气等方面有明显优势；其强大的后处理重建技术，可多角度、多方位显示病变，为临床提供可靠的影像学资料。

如X线片为阴性，临床症状较轻，当事人存在纠纷时，及时行64排螺旋CT检查，可明确病变，减少不必要的医疗纠纷出现。对于危重患者，64排螺旋CT以其扫描时间短、图像质量好，可同时观察多个器官等显著优势，同时对其他部位检查可一次完成，避免了过多搬动患者，应作为首选。

综上所述，64排螺旋CT在胸部外伤中发现病变敏感性高，能明确病变部位、性质，能做到快速、准确诊断，在胸部外伤中具有较高的诊断价值。