急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在不同糖化血红蛋白水平时的临床特点

林海涛

急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在不同糖化血红蛋白水平时的临床特点

林海涛

随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死和2型糖尿病的发病率逐年升高。在临床工作中，经常遇到急性心肌梗死患者同时合并存在2型糖尿病。本文旨在探讨这一特殊人群在不同糖化血红蛋白(HbA1c)水平时的临床特点，从而加深认识，指导临床工作。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选病例为2010年3月至2012年8月沈阳市铁西区中心医院心内科住院的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者101例，其中，男56例，女45例，年龄36～79岁，平均年龄(64.15±11.37)岁。又根据不同HbA1c水平分为正常HbA1c组(HbA1c<6.5%)46例，高HbA1c组(HbA1c≥6.5%)55例。急性心肌梗死诊断需具备下述3项中2项：①典型心绞痛持续30 min以上。②心电图至少2个导联出现新的Q波、或R波消失、或ST段抬高并伴有T波倒置等动态演变。③心脏血清酶学或心肌标志物高于正常上限2倍。糖尿病诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。排除瓣膜性心脏病、肿瘤、严重肝肾功能不全患者。

1.2方法 所有入选患者询问有无吸烟史、高血压病史、卒中史、早发心血管病家族史、心肌梗死病史等。入院常规清晨空腹采肘静脉血。测定HbA1c、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，同时测定餐后2 h血糖(2 hPG)，检验过程完全按照试剂及仪器说明书进行操作。记录所有患者转归(死亡)、有无低血压、心功能Killip分级、有无严重心律失常(房颤、室速或室颤、房室传导阻滞)，所有患者均常规行超声心动图检查，记录左室射血分数(LVEF)。

2 结果

两组研究对象临床和实验室资料详见表1

两组研究对象在性别、年龄、吸烟史、高血压病史、卒中史、早发心血管病家族史、心肌梗死病史等方面有可比性(P>0.05)。与正常HbA1c组相比较，高HbA1c组患者的FBG、2 hPG、HbA1c值均较高(P<0.05)；高HbA1c组患者的LVEF低、Killip分级4级所占比例高、病死率高(P<0.05)；两组间在严重心律失常及低血压的发生率方面无统计学意义(P>0.05)；另外，高HbA1c组患者的TG水平较高(P<0.05)；两组患者的TC、LDL-C、HDL-C值比较，无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

HbA1c是血液中葡萄糖通过非酶作用，经细胞膜与红细胞内血红蛋白β-链缬氨酸结合形成的产物。故它的测定更全面地反映了糖尿病患者既往2～3个月的总体血糖水平[1]。美国心脏病协会已将糖尿病列为冠心病的等危症。血糖升高能够增强血小板活性、损伤内皮细胞、促进炎症因子释放，最终导致粥样斑块破裂，发生急性心肌梗死。众多冠脉造影结果显示：血糖控制不佳患者的冠状动脉病变严重而且复杂，多支病变及弥漫病变发生率高。本研究显示：高HbA1c组患者的LVEF低，心源性休克比例高，住院期间发生心血管事件明显增多，病死率高，预后差。

综上所述，急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在HbA1c水平增高组的左心室功能差，病情重，预后不良。故在临床工作中，应重视并加强糖尿病患者的血糖管理，以减少不良事件的发生，改善患者预后。

表1 两组研究对象临床和实验室资料的 比较例，%)]

注： 与正常HbA1c组比较，*P<0.05

[1] Hadjadj S, Duengler F, Barriere M. Determination of HbA1c concentrations in patients with acute myocardial infarction: comparison of the DCA 2000 device with the HPLC method. Diabetes Metab, 2005, 31: 290-294.

110021 沈阳市铁西区中心医院