腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较

李春芳

腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较

李春芳

目的比较腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床效果。方法选取我院2008年1月至2012年12月216例子宫切除术患者，分为三组，CISH组(实施腹腔镜下筋膜内子宫切除术)、TVH组(实施阴式全子宫切除术)、AH组(实施经腹子宫切除术)，统计分析三组手术方法的各项指标。结果腹腔镜手术出血量少，镇痛药物应用较少，而且能够较快恢复，住院时间较短，可以使腹部保持美观，不存在瘢痕，但是所需费用稍多。结论腹腔镜筋膜内全子宫切除术和阴式全子宫切除术相比较经腹子宫切除术效果更佳优良，在治疗过程中，更具有推广价值。

腹腔镜筋膜内全子宫切除；经腹全子宫切除；阴式全子宫切除

随着医学科技的发展，子宫切除手术方法也在不断的发展变化中，本文选取了216例患者分别施以CISH、TVH、AH方法进行对比分析，统计分析其各自优缺点，以便能够根据实际情况进行手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年1月至2012年12月216例子宫切除术患者，分为三组，CISH组、TVH组、AH组，每组患者有72例。年龄为32～56岁，平均为(42.3±2.6)岁。所有患者均是经产妇。主要病情为子宫脱垂，功能性子宫出血，子宫病变等。

1.2方法 CISH组手术方法:应用子宫矫正棒通过宫颈进入宫腔中将子宫底部穿透，于腹腔镜下应用双极电凝将双侧圆韧带、卵巢所带有的韧带以及输卵管等进行断离，以7号线进行2次缝扎，其对侧应用相同方法处理。单极电凝将阔韧带叶切开，并下推膀胱一直到宫颈位置，以钳夹住子宫血管，7号线将其进行2次缝扎。将子宫峡部进行环形圈套，并沿着此环形套将筋膜切开，在切开的同时需用力将子宫提升，确保筋膜层次能够清楚看到，在筋膜内缓慢将子宫切除，将剩余端应用碘伏消毒，并以0/1可吸收线将其缝合，需将残端放置到腹膜外，此时可缝合腹部，完成手术。

TVH组手术方法:硬膜外麻醉完成后患者以膀胱截石体位手术，铺设消毒巾，穹隆粘膜与膀胱子宫间隙内以及直肠与子宫间隙内均注射1 ∶250副肾素盐水，以电刀将穹隆粘膜按环形切开，并将膀胱与子宫间隙相互分开，往上将膀胱推到腹膜反折位置，将直肠与子宫的间隙相分离到后腹膜处，以钳夹住主、骶韧带，并将其切断，以7号线将其施以2次缝扎，将前、后腹膜完全打开，且将指示线进行缝合，以钳夹住子宫血管，并切断，运用7号线同样进行2次缝扎，并将宫颈确保切除，防止宫颈内翻到腹腔中导致污染，由前穹隆处或是后穹隆处将子宫翻出，如宫体过大需先将肌瘤消除，以钳夹住固韧带和卵管根处，并切断，以7号线施以2次缝扎，对侧采取系统办法处理。将子宫取出后，以4号线将后腹膜进行间断性缝合，且需各残端均放置到腹膜外。在无渗血情况下以0/2可吸收线将阴道残端全部缝合，若有渗血情况需置如“T”管引流，且在阴道中置入油纱卷，设置尿管，完成手术[1]。

AH组：经腹全子宫切除术采取传统腹部切除子宫手术方法。

对三组手术所需要的手术时间(min)、出血量(ml)、术后肛门排气时间(d)、住院时间(d)、医疗总费用(元)等进行统计分析。

1.3统计学方法 所有数据都应用SPSS 14.0进行统计分析，以表示，以t、χ2进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CISH组患者在费用在总花费中比其他两组高，存在统计学差异(P<0.05)。AH组患者手术时间相对较少，但是预后效果较差。CISH组相对于其他组，出血量少，在手术时间、总出血量、住院时间等方面总体效果要好，但是花费相对要多。TVH组和AH组对比效果更为明显。患者如出现子宫脱垂现象，较为适用单纯阴式全子宫切除手术。

表1 三种手术方法的治疗效果

3 讨论

子宫切除属于妇科中较为常见的手术方法，其治疗方式具有很多种，伴随社会经济进步，人们生活水平在逐步升高，要求手术操作方法亦具有较高水平，而微创手术现在已经成为大多数人的首选，在妇科治疗中取得较为良好的治疗效果，本文在对CISH、TVH、AH方法进行分析对比时，发现腹腔镜下进行子宫手术，效果更为明显[2]。

通过本文研究发现，CISH组所需费用相比较其他两种要高，主要原因是在腹腔镜手术时，通常会需要较多的预防性药物，防止手术中出现较多的并发症。CISH组所需要的手术时间和其他两种比较，显著延长(P<0.05)，通常在腹腔镜手术中，和医师的操作水平要较大的关系，而且患者病种选取、腹腔镜配置是否完善等情况都存在较重要关系。而AH组出血量明显要高于其他两种患者，这和传统开腹创伤较大有较为直接的关系，相对应腹腔镜手术来说，存在较为显著的差异(P<0.05)。

CISH组患者很少出现并发症，而且术后患者疼痛较轻，能够很快恢复，而且不会出现残端脱垂现象。随着 CISH手术方法的应用，能够改变经腹全子宫切除手术中的缺陷，有效降低经腹手术量。腹腔镜术手术中患者很少出现较大的出血量，而且手术后能够避免应用大量镇痛药物[3]，可以快速恢复，且住院时间较短，微创口还能够避免腹部留有明显瘢痕，但是所需手术花费相对要多。

[1] 韩波.经阴筋膜内子宫切除术与经腹筋膜内子宫切除术及经阴全子宫切除术的临床疗效及卫生经济学评价.中国医疗前沿,2008,03(8):10-11.

[2] 吴晓芳.切除子宫手术方式的探讨与比较.南通大学学报,2011,31(5):405-406.

[3] 王平.经阴道行筋膜内全子宫切除术30例临床分析.中外健康文摘,2010,07(14):6.

453200 河南省延津县人民医院