促甲状腺素受体抗体检测在Graves诊治中的临床价值

李 滔，李 军 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院检验医学部，湖北 荆州 434020)

促甲状腺素受体抗体检测在Graves诊治中的临床价值

李 滔，李 军 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院检验医学部，湖北 荆州 434020)

目的：探讨促甲状腺素受体抗体(TRAb)在Graves病诊断和治疗中的应用价值，开展TRAb的临床应用。方法：采用电化学发光法测定Graves病患者未经治疗的初诊组、经治疗后症状未明显改善组和缓解组的血清TRAb，并和正常对照组比较。结果：TRAb阳性率在Graves病初诊组、未明显改善组和缓解组均明显高于正常对照组；初诊组和经治疗未明显改善组患者的血清TRAb浓度明显高于缓解组；缓解组的血清TRAb浓度高于正常对照组。结论：血清TRAb水平在Graves病的诊治中有重要的临床意义。

促甲状腺素受体抗体；Graves病；临床应用

Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其确切机制尚不明确[1]。大部分患者甲状腺弥漫性肿大，滤泡细胞增生，并有淋巴细胞浸润，部分患者可伴有球后结缔组织增生和眼外肌水肿，引起突眼。本病多见于女性，男女之比为1：(4～6)，以20～40岁者最多见。典型的临床表现主要包括高代谢症群、甲状腺肿大、眼突、粘液性水肿以及指端粗厚等[2]。目前临床应用的自身抗体主要是甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)[3]。现主要探讨TRAb在Graves病诊断和治疗中的临床价值。

1 对象与方法

1.1一般资料

选取在我院门诊就诊与住院治疗Graves病患者共279例。其中初诊组142例，经治疗后症状未明显改善组36例，缓解组101例。另选取正常对照组38例。

1.2试剂与方法

血清TRAb采用电化学发光法检测，>1.75 IU/L为阳性。仪器为Roche Cobase 601电化学发光分析仪。试剂盒为Roche公司配套试剂，已通过配套定标液定标。

1.3统计学方法

运用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。因个别数据TRAb浓度无确定的数值(>40IU/L)，故计量资料采用非参数方法的秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 各组的TRAb阳性比较

2.1各组的TRAb阳性比较

见表1。

2.2各组的TRAb测定结果比较

见表2。

表2 各组的TRAb测定结果比较

3 讨 论

促甲状腺素受体抗体(TRAb)是一类均有异质性的免疫球蛋白，按其功能可分为刺激性抗体(TSAb)和阻断性抗体(TBAb)[4]。TSAb是导致Graves病发生发展的主要原因，作用机制可能是其与促甲状腺素受体N端结合后，模拟TSH的生物学效应，促使T3、T4合成分泌增加，从而引起甲状腺肿及甲亢[5]。而TBAb在甲状腺功能减退的发病机制中起重要作用。在Graves病患者体内既有TSAb，又有TBAb。而最后的生物学效应取决于这两种抗体相对量及其与人促甲状腺素受体(TSHR)的亲和力[6]。本实验原理是：可溶性猪TSH受体(pTSHR)免疫复合物前体物和生物素化抗猪TSH受体鼠单克隆抗体与患者血清中TRAb发生反应形成复合物，通过对被标记的人甲状腺刺激性单克隆抗体结合的抑制能力测定结合的TRAb。此方法取代了以往的放射性受体分析法(检测TSAb与TBAb的总和，不能将二者分开)，可以直接反映TSAb的水平。其灵敏度(85%～100%)和特异性(95%以上)都大大提高[7]。

研究显示，TRAb阳性率在Graves病未经治疗的初诊组、经治疗未明显改善组和缓解组均明显高于正常对照组，有显著性差异。因此，如果临床症状相符，血清甲状腺素水平升高，TRAb阳性者可直接诊断。有文献报道[8]，TRAb检测还有助于无明显甲状腺肿大的轻微甲状腺功能亢进和甲功正常的Graves眼病的诊断。故TRAb在Graves病中的诊断价值优于甲状腺功能，是一个灵敏可靠的指标。Graves病未经治疗的初诊组和经治疗未明显改善组患者的血清TRAb浓度明显高于缓解组，有统计学意义，说明TRAb除了作为诊断Graves病的特异性指标之外，还可以评估Graves病的治疗疗效。目前临床上治疗Graves病有口服抗甲状腺药物(ATD)治疗、同位素治疗、手术治疗等，每种治疗方案各有利弊。用TRAb水平来监测各种方案的疗效，可以大大减轻患者的经济负担和精神负担。另外，本实验中缓解组的TRAb水平高于正常对照组，说明Graves病患者的甲状腺功能方面虽得到缓解，但免疫功能方面仍然紊乱，如果此时停止治疗其复发的可能性很大，应持续监测TRAb水平直至转阴为止。故TRAb还可以作为Graves病治疗后停药和预后的指标。

综上所述，TRAb在Graves病的诊断，监测Graves病患者的疗效，对临床治疗管理上具有重要的指导作用。随着研究的不断深入，其在临床上的应用价值会进一步提升。

[1]马玉华,梁河涛,谢为.促甲状腺素受体抗体在Graves病中的临床应用[J].四川医学,2006,27(3):249-250.

[2]谢英才,陈文璞,周和超，等.血清促甲状腺素受体抗体检测在甲状腺疾病诊治中的意义[J].中国医师进修杂志,2007,30(1):40-42.

[3]朱文秀,王福刚,王晓妹，等.促甲状腺素受体抗体TRAb的临床应用及参考区间的调查研究[J].检验医学与临床,2011,8(11):1367-1368.

[4]兰玲.促甲状腺素受体抗体检测的临床意义[J].国外医学：内分泌学分册,2005,25(1):42-44.

[5]刘文豹,刘增.促甲状腺素受体抗体在甲状腺疾病中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2003,20(5):352-353.

[6]周静,李宁,方佩华，等.1085例各种甲状腺疾病患者及正常人的血清促甲状腺素受体抗体含量分析[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(11):959-962.

[7]俞柳敏.促甲状腺素受体抗体的临床意义和检测进展[J].内分泌外科杂志,2008,2(1):58-60.

[8]孙春玲,查莉,张佩华.关于促甲状腺素受体抗体的研究[J].中国地方病防治杂志,2005,20(5):283-284.

2012-10-31

李滔(1982-)，男，技师，主要从事临床检验工作。

R581.3

A

1673-1409(2013)06-0028-02

[编辑] 何 勇