布地奈德联合福莫特罗吸入治疗支气管哮喘疗效观察

解玉东

支气管哮喘是临床常见的由多种炎性细胞及细胞因子参与的呼吸道炎症性疾病，患者常表现为反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰及胸闷等，并以气道变应性炎症和气道高反应性为主要特征。目前其治疗的主要药物为糖皮质激素和β2受体阻滞剂，但部分病例虽经积极治疗病情控制仍不甚理想，造成疾病的迁延反复，并最终致难治性哮喘的形成，严重影响患者的工作和生活质量［1］。近年来，笔者采用布地奈德和福莫特罗联合吸入治疗支气管哮喘，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年4月我院收治的支气管哮喘患者94例，所有病例均符合2003年哮喘病防治指南诊断标准［2］，均无心、肝、肾等严重内科疾病，且1周内无明显呼吸系统和其他部位感染，排除妊娠期及哺乳期妇女。其中男58例，女36岁，年龄22～64岁。随机将患者分为对照组和观察组各47例，两组年龄、性别、病程等资料比较差异无显著性。

1.2 方法 对照组给予抗炎、止咳、抗过敏、吸氧等常规治疗。观察组在常规治疗基础上给予布地奈德吸入剂160μg+福莫特罗吸入剂4.5μg吸入治疗，2次/d。两组疗程均为2周。

1.3 疗效判定 根据相关文献制定评定标准［3］，显效:患者咳嗽、呼吸困难、气促、肺部湿啰音及哮鸣音等症状消失;有效:咳嗽、呼吸困难和气促明显减轻，肺部湿啰音和哮鸣音减少;无效:治疗后患者症状和体征无改善或加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较用t检验，计数资料比较用检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 治疗后临床疗效 对照组显效27例，有效8例，总有效率为74.47%，观察组显效34例，有效9例，总有效率为91.49%，观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表1。

表1 两组治疗后疗效比较(例，%)

2.2 肺功能变化 两组治疗后PEV1和PEF 均较治疗前有明显改善，且观察组PEV1和PEF改善较对照组更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，表2。

表2 两组治疗前后肺功能变化比较(±s)

表2 两组治疗前后肺功能变化比较(±s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05;与对照组比较②P＜0.05

PEF(L/S)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 1.90±0.32 2.14±0.15① 6.35±0.62 5.41±0.22组别 例数 PEV1(L)①观察组 47 1.87±0.36 2.97±0.43①② 6.47±0.34 4.13±0.37①②

2.3 症状消失及住院时间比较 观察组哮鸣音、咳嗽、肺部湿啰音症状消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表3。

表3 两组治疗后症状消失及住院时间比较(±s，d)

表3 两组治疗后症状消失及住院时间比较(±s，d)

组别 哮鸣音 咳嗽 肺部湿啰音 住院时间对照组4.02±1.15 5.16±1.35 5.22±0.93 7.24±1.26 6.37±1.22 8.24±1.27 7.32±1.26 5.37±0.91观察组

3 讨论

支气管哮喘是由多种气道炎性细胞、细胞因子和肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞等结构细胞共同参与的气道慢性炎症性疾病，其主要病理学特征为气道炎症反应，可出现气流受限和气道高反应性。其发病常与肺部支原体感染、气道炎症、咳嗽受体和神经肽的异常增多相关，患者常表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及胸闷等症状，严重时可导致呼吸衰竭甚至危及生命安全［1］。目前，其临床治疗的目的是进行抗炎治疗的同时解除支气管平滑肌的痉挛，预防病情加重和哮喘相关性死亡，使肺功能维持在正常水平，避免出现不可逆的气流受限和药物相关性不良反应发生。

布地奈德是糖皮质激素的吸入剂型，具有较强的糖皮质醇受体结合力，能抑制细胞因子的形成和炎性介质的释放，可与脂肪酸结合形成化合物储存于细胞内，使其在呼吸道内缓慢释放而发挥抗炎作用，常用于控制支气管哮喘的急性发作，解除气道高反应性而改善患者的临床症状［4］。其作用机制为:①抑制嗜酸性粒细胞的活化和趋化;②减少前列腺素和白三烯的合成;③抑制炎性细胞因子的生成;④增强平滑肌细胞β2受体的反应性。

福莫特罗是临床常用于哮喘急性发作的支气管舒张剂，为β2受体激动剂，其具有舒张呼吸道平滑肌、增加粘液纤毛清除功能，减少血管的通透性，调节嗜酸性粒细胞和肥大细胞炎性细胞因子的释放等以缓解患者哮喘的症状，患者给药后能在3～5 min起效，疗效可持续维持12 h左右［5］。本文结果显示，布地奈德联合福莫特罗联合治疗组的总有效率为91.49%，明显高于对照组的74.47%;观察组PEV1和PEF肺功能改善较对照组更为显著，且哮鸣音、咳嗽及肺部湿啰音症状消失时间及住院时间均显著短于对照组。表明两药联合应用可减轻呼吸道黏膜水肿，抑制多种炎性介质的合成及释放，抑制支气管平滑肌的痉挛，缓解哮喘呼吸道炎症反应的发生和平滑肌的功能异常，不仅具有协同抗炎和平喘作用，且可增加患者对治疗的依从性。

综上所述，布地奈德联合福莫特罗吸入治疗支气管哮喘临床疗效显著，可迅速缓解症状，改善肺功能，且患者依从性好，值得推广应用。

［1］ 熊明华.布地奈德和特布他林联合治疗支气管哮喘的临床分析.现代预防医学，2011，38(23):5022-5023.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132.

［3］ 李曙芳，冷静.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察.临床肺科杂志，2009，14(5):595-596.

［4］ 顾剑玲，王婷，马薇.布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床疗效观察.医学综述，2011，17(17):2704-2706.

［5］ 胡江彦，何滨.支气管哮喘治疗新进展.临床肺科杂志，2011，16(4):587-589.