PET/CT诊断肝脏孤立性坏死结节1例

张联合 杨岗

中国人民武装警察部队浙江省总队杭州医院PET-CT中心，浙江 杭州 310051

资料

患者，男性，50岁，平素体健，无烟酒嗜好，无乙型肝炎病史，无发热、咳嗽咳痰，肝区无疼痛。入院前1天行常规体检，常规生化检查：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）10 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）14 U/L，总蛋白（total protein，TP）73 g/L，总胆红素（total bilirubin，TBIL）11.1 μmol/L，总胆酸（total bile acid，TBA）2.1μmol/L，葡萄糖（glucose，GLU）4.8 mmol/L。肿瘤标记检查：甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP） 0.15 ng/mL，糖类抗原19-9（carbohydrate antigen l9-9，CA19-9）0.98 U/mL，癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）0.46 ng/mL。上腹部超声检查未见明显异常。PET/CT检查发现，肝右叶Ⅵ段1枚1.2 cm结节样局灶性18F-2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F- fl uorodeoxyglucose，18F-FDG）浓聚（图1A），最大标准摄取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）值约4.6；延迟1 h后，放射性摄取降低，最大SUVmax值约3.3（图1B）。患者进一步行MRI检查（平扫+增强扫描），肝右叶Ⅵ段囊状长T1长T2信号灶（图2A、2B），弥散加权成像显示为高信号结节（b值=800 s/mm2）（图2C），T1WI增强扫描显示病灶边缘轻度强化（图2D）。PET/CT及MRI拟诊为肝右叶炎症性病灶。患者住院手术切除，病理证实：肝右叶孤立性坏死结节（solitary necrotic nodule，SNN）。

图1 肝右叶Ⅵ段局灶性PET/CT表现

图2 肝右叶Ⅵ段局灶性MRI表现

讨论

肝脏SNN是一种肝内非肿瘤性结节状损害，1983年由Shepherd等[1]首次报道。随着检查技术的广泛应用和提高，国内有关SNN报道逐渐增多[2-3]。该损害病因不明，很多学者认为可能是血管病变、感染或免疫反应等造成肝细胞凝固性坏死团块，继而发生机体防御反应，纤维包裹凝固性坏死结节使其局限化[1-5]。中老年男性患者多见，临床上多无明显症状和体征，少数有低热、右上腹不适、疲劳、体重下降等表现[6]。病理检验：术中结节质地较硬，切面呈灰白色。病灶多为单发，也有多发病灶，为纤维层包裹的结节凝固性坏死灶，较大病灶内可见液化坏死；病灶内无肝组织、肝细胞存留，纤维包膜内含淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及少数中性粒细胞，周围肝组织正常[4,7]。林光武等[5]将其分为3型：单纯凝固性坏死型、伴液化坏死型、多结节融合型；且大部分病灶都位于肝右叶表面。超声表现为肝实质内不均匀低回声团块，边缘清楚，彩色多普勒血流成像显示内部无血流信号[8]。综合以往文献[4-7]，CT平扫显示肝内边界清楚的低密度病灶，增强扫描无明显强化，延迟期约1/3病灶边缘轻度强化。MRI表现：T1WI一般呈边界清楚的低信号，病灶内液化坏死则信号强度更低；个别病灶呈等T1信号。T2WI呈等或低信号，病灶内坏死液化呈高信号。增强扫描大部分病灶无强化，门静脉期病灶范围变得清楚，少部分病灶在延迟期有细环状轻度强化的包膜，病灶内有纤维分隔者可见纤维分隔强化。关于SNN 的PET/CT表现尚未见报道。回顾性分析该病例，病灶位于肝右叶Ⅵ段靠近肝叶表面位置，体积较小，与林光武等[5]描述一致：CT表现为低密度；MRI为长T1长T2信号，增强扫描边缘轻度强化；PET/CT表现为18F-FDG浓聚灶，SUVmax值约4.6，边缘清楚，延迟1 h后18F-FDG摄取降低，SUVmax值约3.3，下降28.3%。

[1]SHEPHERD N A, LEE G.Solitary necrotic nodule of the liver simulating hepatic metastasis [J].J Clin Pathol,1983, 36(10): 1181-1183.

[2]耿利, 林川, 王义, 等.肝脏孤立性坏死结节的诊断与治疗:附76例报告[J].中华肝胆外科杂志, 2007, 13(9):594-596.

[3]刘立国, 王黎明, 荣维淇, 等.肝脏孤立性坏死结节十例[J].中华普通外科杂志, 2011, 26(10): 853-855.

[4]陆建平, 王一, 王飞, 等.肝脏孤立性坏死结节的影像和病理对照 [J].中华放射学杂志, 1998, 32(6): 406-409.

[5]林光武, 欧阳汉, 周纯武.肝脏孤立性坏死结节的MR表现 [J].中华放射学杂志, 2007, 41(10): 1073-1076.

[6]程红岩.肝胆良性疾病影像图谱 [M].上海: 第二军医大学出版社, 2011: 155-162.

[7]林光武, 王立侠, 嵇鸣.肝脏孤立性坏死结节的CT、MR表现与病理对照研究[J].中国医学计算机成像杂志, 2011, 17(5): 405-411.

[8]李华,于晓玲,刘利平,等.肝脏孤立性坏死结节超声造影表现[M].中国医学影像技术, 2006, 22(11):1697-1699.